दवा का पालन और अनुकूलन

दवा का पालन और अनुकूलन इस बात से संबंधित है कि रोगी दवाएँ कितनी हद तक निर्धारित अनुसार लेते हैं, वे अक्सर ऐसा क्यों नहीं करते हैं, और समय के साथ चिकित्सा को कैसे सहायता और परिष्कृत किया जा सकता है। एक अच्छी तरह से चुनी गई, सही खुराक वाली दवा भी अपना अपेक्षित लाभ तभी देती है जब रोगी वास्तव में इसे सहमत अनुसार लेता है, जिससे पालन वास्तविक दुनिया के उपचार परिणामों का एक केंद्रीय निर्धारक बन जाता है।

Definition

दवा का पालन उस सीमा तक है जिस तक किसी व्यक्ति का दवा लेना सहमत आहार के अनुरूप होता है; अनुकूलन पालन का समर्थन करने और चिकित्सा को परिष्कृत करने की एक सतत प्रक्रिया है - आहार, पसंद और दवाओं की संख्या में - ताकि न्यूनतम बोझ और नुकसान के साथ अपेक्षित लाभ प्राप्त हो सके।

Scope

यह विषय पालन और निरंतरता की परिभाषा और माप, रोगी, आहार और प्रणालीगत कारकों को शामिल करता है जो उन्हें आकार देते हैं, पालन का समर्थन करने के लिए अध्ययन किए गए हस्तक्षेप, और चिकित्सा को अनुकूलित करने का व्यापक विचार - आहार को सरल बनाना, अनावश्यक दवाओं को हटाना, और रोगी के लक्ष्यों के साथ उपचार को संरेखित करना। यह एक संदर्भ विषय है और किसी भी रोगी के लिए विशिष्ट हस्तक्षेपों को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• पालन, निरंतरता और सामंजस्य का क्या अर्थ है, और उन्हें कैसे मापा जाता है?
• कौन से रोगी, आहार और प्रणालीगत कारक गैर-पालन को बढ़ावा देते हैं?
• किन हस्तक्षेपों से पालन में सुधार दिखाया गया है?
• आहार को अनुकूलित या सरल बनाना पालन और परिणामों को कैसे प्रभावित करता है?
• गैर-पालन उपचार प्रभाव की व्याख्या को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• पालन, निरंतरता और सामंजस्य
• जानबूझकर बनाम अनजाने में गैर-पालन
• आहार की जटिलता और गोली का बोझ
• पालन माप के तरीके
• रोगी-केंद्रित और साझा निर्णय लेना
• बहुघटक पालन हस्तक्षेप
• चिकित्सा अनुकूलन और सरलीकरण

Mechanisms

गैर-पालन कई परस्पर क्रिया करने वाले स्रोतों से उत्पन्न होता है: रोगी की धारणाएँ और समझ, आहार की जटिलता और बोझ, दुष्प्रभाव, लागत, कई उपचारित स्थितियों की लक्षणहीन प्रकृति, और स्वास्थ्य-देखभाल प्रणाली की विशेषताएँ। यह अनजाने में हो सकता है, जैसे कि जब कोई खुराक भूल जाता है, या जानबूझकर हो सकता है, जैसे कि जब कोई रोगी दवा न लेने का फैसला करता है। क्योंकि ये चालक विविध हैं, एकल रणनीति शायद ही कभी पर्याप्त होती है; पालन में सुधार करने वाले हस्तक्षेप बहुघटक और अनुकूलित होते हैं, जो शिक्षा, अनुस्मारक, आहार सरलीकरण और अनुवर्ती कार्रवाई को जोड़ते हैं। अनुकूलन आहार को फिर से देखने से इसे बढ़ाता है - जटिलता को कम करना, जहाँ उपयुक्त हो वहाँ दवा को कम करना, और रोगी के लक्ष्यों के साथ चिकित्सा को संरेखित करना - ताकि रोगी से जो करने के लिए कहा जाए वह प्रबंधनीय और सार्थक दोनों हो।

Clinical relevance

पालन का समर्थन करना और चिकित्सा को अनुकूलित करना नैदानिक ​​फार्मेसी के मुख्य कार्य हैं, क्योंकि वे यह निर्धारित करते हैं कि ध्वनि दवा विकल्प लाभ में परिवर्तित होते हैं या नहीं। एक संदर्भ विषय के रूप में यह प्रविष्टि पालन के निर्धारकों और इसका समर्थन करने के साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह बताती है कि पालन को कैसे समझा जाता है और यह व्यक्तिगत परामर्श या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

दीर्घकालिक चिकित्सा का गैर-पालन आम है, जिसमें पुरानी बीमारियों के कई रोगी निर्धारित आहार से विचलित होते हैं; यह समस्या बहु-रुग्णता और बहु-औषधि में बढ़ जाती है, जहाँ कई रोगी एक साथ कई स्थितियों के लिए कई दवाएँ लेते हैं, जिससे आहार की जटिलता और बोझ बढ़ जाता है।

Evidence & guidelines

पुरानी बीमारी में स्वयं-प्रशासित दवाओं के लिए पालन हस्तक्षेपों की व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि कुछ दृष्टिकोण पालन में सुधार करते हैं, लेकिन प्रभाव परिवर्तनशील होते हैं और सबसे प्रभावी रणनीतियाँ एकल-घटक के बजाय बहुआयामी होती हैं; यह साक्ष्य बताता है कि पालन समर्थन कैसे डिज़ाइन किया जाता है।

History

हाल के दशकों में ध्यान रोगी के अनुपालन की पितृसत्तात्मक धारणा से हटकर पालन और सामंजस्य की अवधारणाओं की ओर स्थानांतरित हो गया है जो रोगी की सक्रिय भूमिका और साझा निर्णय लेने पर जोर देते हैं। यह पहचान कि गैर-पालन व्यापक और महंगा है, ने इसके निर्धारकों और इसका समर्थन करने के लिए हस्तक्षेपों के व्यवस्थित अध्ययन को प्रेरित किया।

Debates

पालन को कितनी अच्छी तरह मापा जा सकता है?

कोई भी एक विधि दवा लेने को पूरी तरह से कैप्चर नहीं करती है: स्व-रिपोर्ट, फार्मेसी रिफिल रिकॉर्ड, इलेक्ट्रॉनिक निगरानी, और जैविक परख प्रत्येक की अपनी सीमाएँ हैं, इसलिए पालन और हस्तक्षेप प्रभावों के अनुमान उपयोग किए गए माप पर निर्भर करते हैं।

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

पालन और निरंतरता में क्या अंतर है?

पालन यह बताता है कि कोई रोगी दवा लेते समय सहमत आहार का कितनी बारीकी से पालन करता है; निरंतरता यह बताती है कि वे रुकने से पहले कितने समय तक चिकित्सा जारी रखते हैं। एक रोगी निरंतर हो सकता है फिर भी अपूर्ण रूप से पालन करने वाला हो सकता है, या कुछ समय के लिए पालन करने वाला हो सकता है और फिर बंद कर सकता है।

एकल अनुस्मारक अक्सर गैर-पालन को ठीक करने में विफल क्यों होते हैं?

गैर-पालन के कई कारण होते हैं - विश्वास, दुष्प्रभाव, लागत, जटिलता, भूलना - इसलिए एक एकल रणनीति समस्या के केवल एक हिस्से को संबोधित करती है; सबसे प्रभावी दृष्टिकोण कई अनुकूलित घटकों को संयोजित करते हैं।