Accès aux vaccins et équité en santé

L'accès aux vaccins et l'équité concernent la question de savoir si tous les groupes d'une population ont une opportunité équitable d'être vaccinés, indépendamment de leurs revenus, de leur géographie ou de leur position sociale. Les disparités en matière de vaccination découlent non seulement des attitudes individuelles, mais aussi de barrières structurelles liées à l'approvisionnement, à l'abordabilité, à la disponibilité des services et aux déterminants sociaux de la santé au sens large.

Definition

L'accès aux vaccins et l'équité est l'étude de l'opportunité équitable et des barrières structurelles à la vaccination au sein des sous-groupes de population, englobant les déterminants sociaux, économiques, géographiques et systémiques qui produisent des disparités en matière de vaccination.

Scope

Ce sujet couvre les déterminants structurels et sociaux de l'inégalité vaccinale, la distinction entre l'accès et l'adoption, l'équité au sein des pays et entre eux, ainsi que les cadres utilisés pour décrire les disparités. Il s'agit d'un traitement de référence de l'équité en matière de vaccination et ne prescrit pas de politique de distribution ni de conception de programme.

Core questions

• Comment les barrières d'accès diffèrent-elles des barrières comportementales à la vaccination ?
• Quels déterminants sociaux façonnent les disparités en matière de couverture vaccinale ?
• Comment les iniquités se manifestent-elles au sein des pays par rapport à entre les pays ?
• Comment les disparités vaccinales sont-elles mesurées et désagrégées ?

Key concepts

• Équité en santé versus égalité
• Déterminants sociaux de la santé
• Barrières d'accès structurelles et géographiques
• Contraintes d'abordabilité et d'approvisionnement
• Iniquité intra-pays et inter-pays
• Analyse de la couverture désagrégée par l'équité

Mechanisms

Le fait qu'une personne soit vaccinée dépend non seulement de sa volonté, mais aussi d'une chaîne de conditions d'accès : les vaccins doivent être disponibles et abordables, les services doivent être accessibles et offerts à des moments opportuns, et l'information doit être disponible sous une forme utilisable. Les déterminants sociaux tels que le revenu, l'éducation, la profession, le statut migratoire et le lieu de résidence façonnent chacune de ces conditions, de sorte que les groupes défavorisés peuvent faire face à une couverture plus faible même lorsqu'ils ne sont pas hésitants. L'analyse de l'équité désagrège donc la couverture par sous-groupe pour révéler les lacunes, et aborde l'iniquité au niveau structurel plutôt que de traiter la faible adoption uniquement comme un choix individuel.

Clinical relevance

L'attention portée à l'accès et à l'équité explique pourquoi la couverture et la protection qu'elle confère sont inégalement distribuées, laissant certaines communautés plus exposées aux maladies évitables par la vaccination. Ce sujet est un matériel de référence pour l'interprétation des disparités en matière de vaccination et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles ou pour la prescription de politiques de distribution.

Epidemiology

Au sein des pays et entre eux, la couverture vaccinale est étroitement liée à la position sociale et économique, un schéma documenté pour la vaccination infantile de routine et visible de manière spectaculaire dans la distribution mondiale inégale des vaccins contre la COVID-19 entre les milieux à revenus élevés et faibles.

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé fournit la base conceptuelle pour traiter l'iniquité en matière de vaccination comme un problème structurel, et les cadres mondiaux de surveillance de la couverture soutiennent l'analyse désagrégée par l'équité. Ces sources sont citées de manière descriptive pour orienter le sujet, et non comme des instructions de politique opérationnelle.

History

L'intérêt pour l'équité en santé est bien antérieur à la vaccination, mais l'encadrement explicite de la vaccination comme une question d'équité s'est développé à mesure que les programmes mondiaux documentaient des lacunes persistantes en matière de couverture liées à la position sociale. Le cadre des déterminants sociaux de 2008 a donné au domaine un vocabulaire commun, et la pandémie de COVID-19 a mis l'iniquité vaccinale mondiale au premier plan de l'attention publique et scientifique.

Debates

Dans quelle mesure une faible couverture reflète-t-elle des barrières d'accès par rapport à l'hésitation ?

Distinguer les défaillances structurelles d'accès de l'hésitation comportementale est contesté et lourd de conséquences, car les deux impliquent des explications différentes et leur confusion peut attribuer à tort les disparités à un choix individuel plutôt qu'à une iniquité systémique.

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'accès aux vaccins et l'adoption des vaccins ?

L'accès fait référence à la question de savoir si l'opportunité d'être vacciné existe et est atteignable et abordable ; l'adoption fait référence au fait que les personnes reçoivent réellement le vaccin. Une faible adoption peut découler d'un accès insuffisant, d'une hésitation, ou des deux.

Pourquoi la vaccination est-elle décrite comme une question d'équité ?

Parce que la couverture et la protection qu'elle offre sont systématiquement plus faibles parmi les groupes défavorisés et les pays à faible revenu, reflétant des barrières structurelles et des déterminants sociaux plutôt qu'uniquement un choix individuel.