Équité en santé

L'équité en santé est le principe selon lequel chacun devrait avoir une opportunité juste et équitable d'atteindre son plus haut niveau de santé. C'est un objectif normatif : là où les disparités en matière de soins de santé décrivent des différences observées, l'équité en santé fournit la norme à l'aune de laquelle ces différences sont jugées injustes et, par conséquent, nécessitent une action.

Definition

L'équité en santé est l'absence de différences évitables, injustes et remédiables en matière de santé et d'accès aux conditions et aux soins nécessaires à la santé parmi des groupes définis socialement, économiquement, démographiquement ou géographiquement ; Braveman la considère explicitement comme une question de justice sociale.

Scope

Cette entrée aborde le concept d'équité en santé, sa distinction par rapport à l'égalité, le lien entre l'équité et la justice sociale, ainsi que le rôle des déterminants sociaux de la santé. Elle présente l'équité comme une valeur directrice dans la recherche et les politiques des services de santé plutôt que comme une instruction clinique.

Core questions

• En quoi l'équité diffère-t-elle de l'égalité, et pourquoi cette distinction est-elle importante pour les politiques ?
• Qu'est-ce qui rend une différence en santé injuste plutôt qu'une simple différence ?
• Comment les déterminants sociaux de la santé sont-ils liés à la recherche de l'équité ?

Key concepts

• Équité versus égalité
• Différences évitables, injustes et remédiables
• L'équité en santé comme justice sociale
• Déterminants sociaux de la santé
• Universalisme proportionné
• Équité distributive dans les systèmes de santé

Mechanisms

L'équité est recherchée en agissant sur les conditions qui produisent des différences injustes plutôt qu'en traitant tout le monde de manière identique. La Commission des déterminants sociaux de la santé a soutenu que la répartition inégale du pouvoir, de l'argent et des ressources façonne les conditions de vie quotidienne et, par leur intermédiaire, la santé ; la réduction des inégalités nécessite donc d'agir sur ces facteurs structurels ainsi que sur les soins de santé eux-mêmes. Étant donné que les besoins diffèrent, les stratégies équitables peuvent allouer davantage de ressources aux groupes ayant des besoins plus importants — une logique parfois décrite comme l'universalisme proportionné.

Clinical relevance

L'équité en santé fournit le cadre évaluatif que la recherche sur les services de santé utilise pour juger si les différences d'accès et de résultats sont justes. Il s'agit d'un sujet conceptuel et politique décrivant comment l'équité en santé est définie et poursuivie au niveau de la population ; ce n'est pas une base pour les décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Evidence & guidelines

Les travaux conceptuels de Braveman (2006 ; 2011) sont largement cités pour avoir défini l'équité en santé et l'avoir liée à la justice sociale et à la mesure des disparités. La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (Marmot et al., 2008) a élaboré un cadre influent reliant l'équité à l'action sur les déterminants structurels et intermédiaires de la santé.

History

Le vocabulaire de l'équité est entré dans les politiques de santé grâce aux travaux distinguant les inégalités (simples différences) des iniquités (différences injustes et évitables), notamment dans les écrits de Whitehead et plus tard de Braveman. La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008) a placé l'équité au centre d'un agenda mondial, la présentant comme réalisable par une action sur les conditions sociales qui façonnent la santé.

Debates

Les efforts en matière d'équité devraient-ils privilégier les soins de santé ou les déterminants sociaux en amont ?

Certains soutiennent que les gains les plus importants proviennent d'une action sur les conditions sociales et économiques qui produisent des différences injustes, tandis que d'autres insistent sur la réforme de l'accès et de la qualité au sein du système de santé ; en pratique, des cadres tels que celui de la Commission de l'OMS appellent à agir sur les deux fronts.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'équité en santé et l'égalité en santé ?

L'égalité signifie traiter tout le monde de la même manière ou donner les mêmes ressources à tous ; l'équité signifie donner aux gens ce dont ils ont besoin pour avoir une opportunité juste d'être en bonne santé, ce qui peut nécessiter d'allouer davantage à ceux qui en ont le plus besoin. L'équité est la norme à l'aune de laquelle les résultats inégaux sont jugés justes ou injustes.

Pourquoi l'équité en santé est-elle décrite comme une question de justice ?

Parce que les différences qu'elle cible sont évitables et découlent d'arrangements sociaux injustes ; Braveman soutient que les qualifier d'iniquités, plutôt que de simples inégalités, rend explicite qu'elles sont injustes et obligent donc à agir.