Couverture vaccinale, équité et hésitation
Ce domaine examine dans quelle mesure la vaccination atteint pleinement une population et pourquoi l'adoption varie entre les groupes. Il rassemble trois préoccupations interdépendantes : la proportion d'une population cible vaccinée (couverture), la distribution équitable des opportunités de vaccination (accès et équité), et le choix des personnes éligibles de se faire vacciner (hésitation et confiance). Ensemble, ces facteurs déterminent si les programmes de vaccination atteignent la protection au niveau de la population que les vaccins rendent biologiquement possible.
Definition
La couverture vaccinale, l'équité et l'hésitation vaccinale constituent le domaine qui s'intéresse à la proportion d'une population cible immunisée, à l'équité de la distribution des opportunités de vaccination entre les groupes sociaux, et aux attitudes et décisions qui déterminent si les personnes éligibles acceptent la vaccination.
Scope
Ce domaine oriente les lecteurs vers les dimensions populationnelles et comportementales de la vaccination plutôt que vers la biologie des vaccins ou la technique d'administration. Il couvre la mesure de la couverture et ses lacunes, les déterminants structurels et sociaux de l'accès, ainsi que les déterminants de l'acceptation et du refus des vaccins. Il les traite comme un cadre de référence pour comprendre pourquoi les programmes de vaccination réussissent ou échouent, et non comme des directives opérationnelles de programme.
Sub-topics
Core questions
- Quelle proportion d'une population cible est vaccinée, et comment cela est-il mesuré ?
- Quels groupes sont systématiquement sous-immunisés, et pourquoi ?
- Comment les obstacles à l'accès diffèrent-ils des obstacles comportementaux à la vaccination ?
- Qu'est-ce qui distingue l'hésitation vaccinale du refus catégorique ou de l'activisme anti-vaccin ?
Key concepts
- Couverture vaccinale
- Lacunes de couverture et poches de susceptibilité
- Seuil d'immunité collective
- Hésitation et confiance vaccinales
- Équité en santé et disparités en matière de soins de santé
- Déterminants sociaux de la santé
- Obstacles à l'accès versus obstacles comportementaux
Mechanisms
L'immunité de la population dépend du produit du nombre de personnes à qui la vaccination est proposée, du nombre de celles qui peuvent accéder et utiliser le service, et du nombre de celles qui choisissent de l'accepter. La mesure de la couverture quantifie le résultat final ; l'analyse de l'équité identifie les points du parcours où l'accès échoue pour des groupes particuliers ; et la recherche sur l'hésitation explique les lacunes résiduelles qui persistent même lorsque l'accès est adéquat. Larson et ses collègues considèrent la confiance comme un déterminant dynamique et contextuel de l'adoption, tandis que Braveman situe de nombreuses lacunes d'accès dans les conditions structurelles et sociales plutôt que dans le choix individuel. Le même écart de couverture observé peut donc découler de causes très différentes en amont, c'est pourquoi les trois perspectives sont analysées conjointement.
Clinical relevance
Comprendre la couverture, l'équité et l'hésitation aide les cliniciens et les professionnels de la santé publique à interpréter pourquoi les taux de vaccination diffèrent entre les communautés et à reconnaître que la sous-vaccination peut refléter des obstacles à l'accès, une méfiance, ou les deux. Cette entrée décrit les déterminants de l'adoption par la population et constitue un cadre de référence ; elle ne prescrit pas de décisions individuelles de vaccination ni d'interventions de programme.
Epidemiology
La couverture vaccinale infantile de routine a considérablement augmenté dans le monde entre 1980 et 2019, mais est restée inégale entre et au sein des pays, avec des populations persistantes sans aucune dose et sous-immunisées concentrées dans des milieux défavorisés, comme quantifié par l'analyse du Global Burden of Disease. La confiance et l'hésitation varient selon le lieu, le vaccin et le moment, plutôt que d'être des traits fixes des populations.
History
L'intérêt pour la couverture vaccinale s'est développé parallèlement au Programme Élargi de Vaccination de l'OMS à partir de 1974, qui a fixé la couverture de la population comme objectif explicite du programme. À mesure que la couverture moyenne augmentait, l'attention s'est portée sur les lacunes résiduelles : les analyses d'équité ont lié la sous-immunisation au désavantage structurel et social, tandis que le concept d'hésitation vaccinale a été consolidé dans les années 2010 comme un déterminant distinct et mesurable de l'adoption, distinct de l'accès.
Debates
- Les lacunes de couverture concernent-elles principalement l'accès ou l'acceptation ?
- Certaines lacunes reflètent des obstacles structurels à l'accès aux services, tandis que d'autres persistent là où les services sont disponibles mais où la confiance ou la motivation est faible ; distinguer les deux est controversé et lourd de conséquences car cela renvoie à des explications différentes, et les confondre peut attribuer à tort un désavantage structurel à un choix individuel.
Key figures
- Heidi Larson
- Noni MacDonald
- Paula Braveman
Related topics
Seminal works
- galles-2021
- macdonald-2015
- larson-2011
Frequently asked questions
- Comment la couverture, l'équité et l'hésitation sont-elles liées ?
- La couverture est le résultat mesuré ; l'équité décrit si la possibilité d'être vacciné est équitablement distribuée ; et l'hésitation décrit si les personnes éligibles choisissent de se faire vacciner. Un faible chiffre de couverture peut découler d'un accès inéquitable, de l'hésitation, ou des deux.
- L'hésitation vaccinale est-elle la même chose que d'être anti-vaccin ?
- Non. L'hésitation décrit un spectre de retard ou de réticence chez des personnes qui peuvent encore accepter certains vaccins, et elle est distincte de l'opposition anti-vaccin organisée et des obstacles à l'accès qui empêchent les personnes volontaires de se faire vacciner.