Équité et Accès

L'équité et l'accès concernent la manière dont un système de santé distribue équitablement la possibilité d'obtenir les soins nécessaires et, en fin de compte, la santé elle-même. L'équité fait référence à l'absence de différences injustes et évitables en matière de santé et de soins entre les groupes de population, tandis que l'accès désigne la capacité des personnes à obtenir des services appropriés lorsqu'elles en ont besoin ; les disparités en matière de soins de santé sont les différences mesurables qui indiquent où l'équité n'est pas atteinte.

Definition

L'équité en santé est l'absence de différences systématiques, injustes et évitables en matière de santé et de soins de santé entre les groupes de population ; l'accès est l'adéquation entre les besoins des personnes et la capacité du système à fournir des services appropriés en temps voulu ; et les disparités en matière de soins de santé sont les différences observées qui révèlent l'iniquité.

Scope

Ce sujet aborde le concept d'équité en santé, les cadres d'analyse de l'accès du point de vue des systèmes et des populations, le rôle des déterminants sociaux de la santé, et la manière dont les disparités sont conceptualisées et mesurées. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif sur la manière dont les systèmes distribuent l'accès et les résultats ; il ne fournit pas de conseils de soins individuels.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'équité de la simple égalité en matière de santé et de soins de santé ?
• Quelles dimensions déterminent si les personnes peuvent réellement obtenir les soins nécessaires ?
• Comment les déterminants sociaux génèrent-ils et maintiennent-ils les disparités en santé ?
• Comment les disparités sont-elles conceptualisées et mesurées au niveau du système ?

Key concepts

• Équité en santé
• Équité vs égalité
• Accès aux soins
• Disparités en matière de soins de santé
• Déterminants sociaux de la santé
• Abordabilité et protection financière
• Facteurs prédisposants, facilitateurs et de besoin
• Accessibilité et acceptabilité

Key theories

Concepts et principes de l'équité

La distinction fondamentale de Whitehead entre les différences de santé inévitables et celles qui sont injustes et évitables, établissant que l'équité en santé concerne spécifiquement ces dernières et fournissant une base pour juger quand les différences signalent une injustice.

Cadre d'accès centré sur le patient

Le cadre de Levesque et ses collègues conceptualisant l'accès à l'interface des systèmes et des populations selon cinq dimensions — accessibilité (approachability), acceptabilité, disponibilité/adaptation (availability/accommodation), abordabilité et pertinence (appropriateness) — chacune étant associée à une capacité correspondante de la personne recherchant des soins.

Modèle comportemental d'utilisation des services de santé

Le modèle d'Andersen expliquant l'utilisation des services par des caractéristiques prédisposantes, des ressources facilitatrices et le besoin, utilisé pour analyser pourquoi l'accès et l'utilisation diffèrent entre les groupes.

Déterminants sociaux de la santé

Le cadre, avancé par la Commission sur les déterminants sociaux de la santé, selon lequel les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent façonnent la santé et qu'une action sur ces conditions est nécessaire pour combler les écarts de santé évitables.

Mechanisms

L'accès peut être compris comme l'adéquation entre ce dont les personnes ont besoin et ce qu'un système offre : les services doivent être accessibles, acceptables, disponibles, abordables et appropriés, et les personnes doivent, en conséquence, être capables de percevoir le besoin, de rechercher, d'atteindre, de payer et de s'engager dans les soins. Les iniquités surviennent lorsque cette adéquation est systématiquement moins bonne pour certains groupes, souvent parce que les déterminants sociaux de la santé — revenus, éducation, conditions de travail et de vie — façonnent à la fois les besoins en santé et les ressources disponibles pour y répondre. Un désavantage social soutenu peut également agir par des voies biologiques, le stress chronique contribuant à une charge physiologique cumulative qui accentue les disparités tout au long du parcours de vie.

Clinical relevance

L'équité et l'accès déterminent qui, au sein d'une population, obtient réellement des soins et qui est laissé pour compte, ce qui est essentiel pour évaluer la performance des systèmes. Ce sujet décrit comment les systèmes distribuent l'accès et où les disparités apparaissent ; il constitue un arrière-plan descriptif pour l'élaboration des politiques et la gestion et ne sert pas de base aux décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

Les disparités en santé sont documentées selon les lignes de revenus, d'éducation, de race et d'ethnicité, et de géographie à travers de nombreux systèmes, et les études de population associent le désavantage social cumulatif à une charge physiologique plus précoce et plus importante ; la littérature sur les déterminants sociaux situe ces schémas dans les conditions plus larges de la vie quotidienne plutôt que dans les seuls soins de santé.

History

L'articulation de Whitehead en 1992 a donné à l'équité en santé une définition de travail qui séparait les différences évitables et injustes de celles qui étaient inévitables. Le modèle comportemental d'Andersen, développé à partir des années 1960 et révisé en 1995, a fourni un cadre durable pour l'analyse de l'utilisation des services, tandis que la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008) a recadré l'équité comme nécessitant une action bien au-delà du secteur de la santé. Levesque et ses collègues ont ensuite intégré les points de vue de l'offre et de la demande en matière d'accès dans un cadre unique centré sur le patient.

Debates

Les efforts en matière d'équité devraient-ils se concentrer sur les soins de santé ou sur les déterminants sociaux ?

Étant donné que la plupart des variations en matière de santé sont façonnées par des conditions extérieures aux services cliniques, certains soutiennent que l'équité est mieux poursuivie par une action sur les déterminants sociaux, tandis que d'autres soulignent la contribution propre du système de santé à un accès équitable ; l'équilibre des responsabilités reste contesté.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'équité et l'égalité en santé ?

L'égalité signifie traiter tout le monde de la même manière, tandis que l'équité signifie la justice — en se concentrant spécifiquement sur les différences qui sont systématiques, évitables et injustes, ce qui peut nécessiter de traiter les groupes différemment pour répondre à des besoins différents.

Que signifie réellement l'accès aux soins ?

L'accès est l'adéquation entre les besoins des personnes et la capacité d'un système à y répondre — que les services soient accessibles, acceptables, disponibles, abordables et appropriés, et que les personnes soient capables de percevoir le besoin, de rechercher, d'atteindre, de payer et de s'engager dans les soins.