Cadres d'équité et de justice en santé

L'équité en santé est le principe selon lequel chacun devrait avoir une juste opportunité d'être aussi en bonne santé que possible, et que les différences systématiques de santé entre les groupes sociaux plus et moins avantagés — les iniquités en santé — sont injustes et devraient être éliminées. Les cadres de justice fournissent le raisonnement normatif qui distingue une iniquité d'une simple variation de la santé.

Definition

L'équité en santé est l'absence de différences de santé évitables, injustes et remédiables entre les groupes sociaux définis socialement, économiquement, démographiquement ou géographiquement ; une iniquité en santé (ou disparité, dans ce sens) est une telle différence qui est systématiquement associée à un désavantage social.

Scope

Ce sujet couvre les définitions de l'équité, de l'iniquité et de la disparité ; la distinction entre les différences qui sont de simples variations et celles qui sont évitables et injustes ; et les cadres éthiques et des droits humains utilisés pour justifier les objectifs d'équité. Il est de nature éducative et de référence, clarifiant les concepts et leur mesure plutôt que de prescrire des programmes.

Core questions

• Qu'est-ce qui fait d'une différence en santé une iniquité plutôt qu'une variation neutre ?
• Comment l'équité et la disparité sont-elles définies et mesurées ?
• Quels cadres de justice fondent l'affirmation selon laquelle les iniquités en santé sont injustes ?
• En quoi l'équité diffère-t-elle de l'égalité dans l'allocation des ressources en santé ?

Key concepts

• Équité en santé versus égalité en santé
• Iniquité en santé et différences évitables, injustes
• Disparité en santé
• Groupes vulnérables et désavantagés
• Justice distributive et droits humains
• Mesure de l'équité le long du gradient social

Key theories

L'équité comme équité des opportunités en santé

Une distribution équitable donne à chacun une chance équitable d'être en bonne santé et élimine les différences liées au désavantage social ; l'équité concerne donc l'équité du processus et des conditions, et pas seulement l'égalité des résultats.

L'équité en santé comme question de justice sociale

Les disparités liées au désavantage social sont considérées comme des injustices car elles sont évitables et découlent de la répartition inégale des conditions sociales et économiques, faisant de leur réduction une obligation éthique.

Mechanisms

Les cadres d'équité fonctionnent en spécifiant qui est comparé et sur quelles bases une différence est considérée comme injuste. Ils identifient les groupes sociaux par leur position (revenu, éducation, race ou origine ethnique, genre, géographie), évaluent si les différences observées sont évitables et invoquent les principes de justice ou des droits humains pour les juger injustes. Cette étape normative est ce qui transforme une disparité descriptive en une revendication d'équité et en une cible d'action.

Clinical relevance

Les concepts d'équité aident les professionnels et les systèmes de santé à reconnaître les différences structurées et injustes en matière de résultats et d'accès parmi les groupes qu'ils desservent. Le sujet clarifie les cadres normatifs et de mesure au niveau de la population et ne constitue pas une base pour les décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Empiriquement, la santé suit un gradient social, et des disparités selon le revenu, l'éducation, la race et l'origine ethnique, et la géographie sont documentées pour l'espérance de vie, la mortalité infantile et les maladies chroniques dans de nombreux pays ; les cadres d'équité fournissent la lentille pour interpréter ces schémas comme des iniquités plutôt que comme une variation inévitable.

History

L'articulation par Whitehead en 1992 des concepts et principes d'équité et de santé a fourni au domaine une définition de travail influente, distinguant les différences évitables et injustes des autres variations. Braveman et ses collègues ont développé le cadrage de la mesure et de la justice tout au long des années 2000 et 2010, et la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé a intégré l'équité comme un objectif central de la santé mondiale.

Debates

Équité des résultats versus équité des opportunités

Les cadres divergent quant à savoir si l'objectif est l'égalité des résultats en santé entre les groupes ou une opportunité et des conditions équitables pour la santé, ce qui a des implications sur ce qui est considéré comme un succès et quelles interventions sont appropriées.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'équité en santé et l'égalité en santé ?

L'égalité signifie donner à chacun les mêmes ressources ou le même traitement ; l'équité signifie allouer les ressources en fonction des besoins afin que chacun ait une opportunité équitable d'être en bonne santé. Un traitement identique peut laisser subsister des écarts injustes, c'est pourquoi l'équité est l'objectif habituel.

Toutes les disparités en santé sont-elles considérées comme des iniquités ?

Dans la littérature sur l'équité, une disparité devient une iniquité lorsque la différence est évitable, injuste et systématiquement liée à un désavantage social ; les différences résultant uniquement d'une biologie non modifiable ne sont pas en elles-mêmes des iniquités.