Accès et équité en matière de vaccination

L'accès à la vaccination concerne la facilité avec laquelle les individus peuvent atteindre et utiliser les services de vaccination. L'équité en matière de vaccination, quant à elle, se rapporte à la question de savoir si cet accès – et la protection qui en découle – est réparti équitablement entre les groupes sociaux. De nombreuses lacunes en matière de couverture vaccinale ne reflètent pas un choix individuel, mais plutôt des obstacles structurels tels que le coût, la distance, la disponibilité des services et les désavantages systémiques. L'accès et l'équité expliquent donc en grande partie pourquoi la sous-vaccination se concentre dans des populations spécifiques.

Definition

L'accès à la vaccination est le degré auquel les services de vaccination peuvent être atteints et utilisés par ceux qui en ont besoin. L'équité en matière de vaccination est l'absence de différences évitables, injustes et systématiques dans l'accès à la vaccination et dans les résultats de la vaccination entre les groupes sociaux.

Scope

Ce sujet aborde les dimensions de l'accès à la vaccination, les déterminants structurels et sociaux qui engendrent des iniquités, ainsi que la manière dont les disparités en matière d'adoption de la vaccination sont conceptualisées et mesurées. Il considère l'accès et l'équité comme un cadre de référence pour comprendre la distribution de la vaccination, distinct des déterminants comportementaux abordés sous l'angle de l'hésitation vaccinale, et ne prescrit pas d'interventions de prestation spécifiques.

Core questions

• Quelles sont les dimensions de l'accès à la vaccination au-delà de la disponibilité physique ?
• Comment les déterminants structurels et sociaux produisent-ils des iniquités dans l'adoption de la vaccination ?
• Comment l'équité en matière de vaccination se distingue-t-elle de la simple variation de la couverture ?
• En quoi les obstacles à l'accès diffèrent-ils des obstacles comportementaux tels que l'hésitation ?

Key concepts

• Dimensions de l'accès (disponibilité, abordabilité, portée géographique, acceptabilité)
• Équité en santé versus égalité
• Déterminants sociaux de la santé
• Désavantage structurel et systémique
• Disparités en matière de soins de santé
• Différences évitables et injustes
• Distinction entre les obstacles à l'accès et à l'acceptation

Mechanisms

Les iniquités en matière de vaccination surviennent lorsque les conditions structurelles de vie des individus influencent leur capacité à atteindre, à se permettre et à utiliser les services de vaccination. Braveman situe nombre de ces lacunes dans les désavantages systémiques et structurels plutôt que dans le comportement individuel, et les analyses des extensions d'assurance et de couverture (Clemans-Cope) illustrent comment l'accès financier détermine qui est protégé. Étant donné que les obstacles à l'accès opèrent en amont des décisions individuelles, ils peuvent entraîner une sous-vaccination concentrée même chez des personnes qui seraient volontiers vaccinées – ce qui distingue l'accès et l'équité de l'hésitation comme explications des lacunes de couverture.

Clinical relevance

Une perspective d'équité aide les cliniciens et les professionnels de la santé publique à reconnaître que la sous-vaccination dans une communauté peut refléter des obstacles structurels à l'accès plutôt qu'un refus, et que ces deux situations nécessitent des explications différentes. Cette entrée décrit ces déterminants comme un cadre de référence ; elle ne prescrit pas la manière d'organiser les services ou d'allouer les ressources.

Epidemiology

Les analyses mondiales montrent que la sous-vaccination se concentre dans les populations défavorisées au sein des pays et entre eux, les enfants n'ayant reçu aucune dose étant regroupés là où l'accès est le plus faible. Des études sur la couverture d'assurance et les désavantages structurels documentent des disparités parallèles aux États-Unis, où les différences d'accès sont corrélées au revenu, à la race, à l'origine ethnique et à la géographie.

Evidence & guidelines

L'équité en matière de vaccination est analysée à travers les cadres de l'équité en santé et des déterminants sociaux de la santé, en s'appuyant sur des synthèses telles que l'exposé de Braveman sur le racisme structurel et sur des analyses de la manière dont le financement et l'assurance façonnent l'accès. Les analyses de couverture mondiale fournissent la base empirique pour documenter où les iniquités se concentrent. Cette entrée résume ces sources de référence plutôt que d'émettre des recommandations.

History

L'idée que les différences en matière de santé peuvent être injustes et évitables a été cristallisée dans les travaux de la fin du XXe siècle sur l'équité en santé et les déterminants sociaux de la santé. Elle a été appliquée à la vaccination lorsque les programmes mondiaux ont reconnu que l'augmentation de la couverture moyenne laissait les groupes défavorisés de côté. Les stratégies mondiales de vaccination successives ont fait de l'équité un objectif explicite, déplaçant l'attention de la couverture globale vers les populations qui restent non atteintes.

Debates

Quelle part de la sous-vaccination relève de l'accès par rapport à l'attitude ?

Il existe un débat continu sur la manière de répartir les lacunes de couverture entre les obstacles structurels à l'accès et l'hésitation comportementale ; cette distinction est importante car la confusion entre les deux peut attribuer à tort les effets du désavantage systémique au choix individuel et induire en erreur l'explication.

Key figures

• Paula Braveman
• Lisa Clemans-Cope
• Nicholas Galles

Seminal works

• braveman-2022
• galles-2021
• clemans-cope-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'accès à la vaccination et l'équité en matière de vaccination ?

L'accès décrit la facilité avec laquelle les individus peuvent atteindre et utiliser les services de vaccination ; l'équité décrit si cet accès, et la protection qu'il confère, est équitablement réparti entre les groupes sociaux afin que les différences ne soient ni évitables ni injustes.

En quoi les obstacles à l'accès diffèrent-ils de l'hésitation vaccinale ?

Les obstacles à l'accès empêchent les personnes volontaires d'être vaccinées en raison du coût, de la distance ou des lacunes de service, tandis que l'hésitation décrit la réticence chez les personnes qui pourraient être vaccinées. La même lacune de couverture peut découler de l'un ou l'autre, et ils appellent des explications différentes.