Couverture vaccinale, équité, hésitation et impact sur la santé publique
Ce domaine examine les vaccins sous l'angle de la population : leur niveau d'adoption, qui est atteint et qui est laissé pour compte, les raisons pour lesquelles certaines personnes retardent ou refusent la vaccination malgré la disponibilité des services, et la protection qui en découle pour une communauté lorsque suffisamment de ses membres sont immunisés. Il relie l'immunologie de la vaccination à l'épidémiologie et aux sciences sociales des programmes de vaccination.
Definition
Un domaine d'étude au niveau de la population qui s'intéresse à l'adoption, à la distribution, à l'acceptation sociale et aux effets agrégés sur la santé de la vaccination, englobant l'immunité collective, la mesure de la couverture, l'hésitation et la confiance vaccinales, ainsi que l'accès et l'équité.
Scope
Ce domaine couvre quatre thèmes liés : la biologie des populations de l'immunité collective (ou de groupe) et la protection communautaire ; la mesure et le suivi de la couverture vaccinale ; l'hésitation vaccinale et la confiance du public en tant que phénomènes comportementaux et sociaux ; ainsi que l'accès et l'équité, y compris les déterminants sociaux qui influencent la vaccination. Il les traite comme des sujets de référence pour comprendre la vaccination au niveau de la population, et non comme des directives de programme opérationnelles ou des conseils cliniques individuels.
Sub-topics
Core questions
- Quelle proportion d'une population doit être immunisée pour que la transmission d'un agent pathogène diminue, et comment ce seuil varie-t-il selon la maladie ?
- Comment la couverture vaccinale est-elle mesurée, et quels biais affectent les estimations de couverture ?
- Pourquoi les personnes ayant accès aux vaccins les retardent-elles ou les refusent-elles parfois ?
- Quels facteurs sociaux, économiques et géographiques créent des disparités dans la vaccination ?
Key concepts
- Immunité collective (ou de groupe) et seuil d'immunité collective
- Nombre de reproduction de base et fraction vaccinale critique
- Couverture vaccinale et lacunes de couverture
- Méthodes d'enquête sur la couverture et de données administratives
- Hésitation vaccinale et confiance dans les vaccins
- Obstacles à l'accès et équité en santé
- Déterminants sociaux de la vaccination
Mechanisms
La vaccination confère à la fois une protection directe à l'individu vacciné et une protection indirecte aux autres en réduisant le nombre de personnes sensibles disponibles pour maintenir la transmission. À mesure que la couverture augmente, le nombre de reproduction effectif d'un agent pathogène diminue ; une fois qu'une fraction suffisante de la population est immunisée, les chaînes de transmission soutenues deviennent improbables et même les individus non vaccinés bénéficient d'une protection. Qu'un programme atteigne ce point dépend non seulement de l'efficacité du vaccin, mais aussi de la couverture, de la précision avec laquelle la couverture est mesurée, de la volonté du public de se faire vacciner et de l'accès équitable aux services.
Clinical relevance
Comprendre la couverture, l'équité, l'hésitation et les effets de groupe (ou collectifs) aide à interpréter pourquoi les maladies évitables par la vaccination persistent ou resurgissent dans certaines communautés malgré l'existence de vaccins efficaces. Ce domaine décrit comment la protection de la population est générée et mesurée, et comment les disparités apparaissent ; il s'agit d'un matériel de référence pour évaluer les preuves en matière de vaccination et non d'une base pour les décisions de vaccination individuelles ou les prescriptions de programmes.
Epidemiology
La couverture vaccinale mondiale est surveillée par les estimations de l'OMS et de l'UNICEF qui combinent les rapports administratifs et les données d'enquêtes, et ces estimations révèlent des lacunes persistantes entre et au sein des pays. La pandémie de COVID-19 a illustré à la fois l'ampleur de la vaccination rapide au niveau de la population et les fortes inégalités d'accès entre les contextes à revenu élevé et à faible revenu.
Evidence & guidelines
L'OMS et l'UNICEF publient des méthodes et des estimations pour la couverture vaccinale nationale, le groupe de travail SAGE de l'OMS a défini et caractérisé l'hésitation vaccinale, et la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé encadre la dimension de l'équité. Ces sources sont citées ici de manière descriptive pour orienter les sujets, et non comme des instructions opérationnelles.
History
L'idée qu'immuniser une partie de la population protège l'ensemble est apparue à partir d'observations des dynamiques épidémiques au début du XXe siècle et a été formalisée par la théorie du nombre de reproduction. À mesure que les programmes de vaccination de masse se sont développés après le milieu du XXe siècle, l'attention s'est portée sur la mesure fiable de la couverture, et dans les années 2010, les phénomènes sociaux d'hésitation et de confiance, ainsi que le problème structurel de l'accès inéquitable, sont devenus des champs d'étude explicites à part entière.
Debates
- Un seuil unique d'immunité collective est-il un objectif utile ?
- Les valeurs seuils dérivées des nombres de reproduction supposent un mélange homogène et une immunité à vie ; les populations réelles se mélangent de manière hétérogène et l'immunité peut diminuer, de sorte qu'un objectif de couverture fixe est une simplification plutôt qu'une garantie d'élimination.
Key figures
- Paul Fine
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- fine-2011
- macdonald-2015
- marmot-2008
- burton-2009
Frequently asked questions
- En quoi ce domaine diffère-t-il du domaine de la pratique de la vaccination qui aborde des sujets similaires ?
- Ce domaine aborde la couverture, l'équité et l'hésitation du point de vue de la biologie des populations et de la vaccinologie, en mettant l'accent sur l'immunité collective et la manière dont les vaccins agissent au niveau de la population ; les nœuds de pratique de la vaccination connexes traitent les mêmes thèmes du point de vue des soins primaires et de la médecine préventive.
- Une couverture élevée signifie-t-elle toujours qu'une maladie disparaîtra ?
- Pas nécessairement. Atteindre un seuil d'immunité collective rend la transmission soutenue improbable dans des conditions idéales, mais un mélange hétérogène, une immunité déclinante et des poches locales de faible couverture peuvent permettre des épidémies même lorsque la couverture moyenne est élevée.