Équité et Accès aux Soins de Santé

L'équité en santé est le principe selon lequel les différences en matière de santé et d'utilisation des soins ne devraient pas découler de désavantages sociaux injustes ou évitables, et l'accès est la capacité réelle des personnes à obtenir les soins dont elles ont besoin. Les deux sont liés : un accès inéquitable — en raison du revenu, de la géographie, de l'origine ethnique ou d'autres positions sociales — est une voie majeure par laquelle les disparités en santé sont produites et maintenues.

Definition

L'équité en santé est l'absence de différences injustes et évitables en matière de santé et d'accès aux soins entre les groupes sociaux ; l'accès est le degré auquel les personnes ayant besoin de soins sont en mesure d'obtenir des services appropriés en temps opportun.

Scope

Cette entrée couvre la distinction entre l'équité (un jugement normatif sur les différences considérées comme injustes) et la disparité (une différence observée) ; les dimensions de l'accès, incluant la disponibilité, l'abordabilité et l'acceptabilité ; la manière dont les obstacles à l'accès se rapportent aux déterminants sociaux ; et comment l'équité en matière de financement et d'utilisation est mesurée. Il s'agit d'un sujet de référence sur les concepts et la mesure, et non d'un programme d'intervention ou de plaidoyer.

Core questions

• Quelles différences en matière de santé et de soins sont considérées comme inéquitables plutôt que simplement inégales ?
• Quelles dimensions déterminent si les personnes peuvent réellement obtenir les soins nécessaires ?
• Comment les déterminants sociaux façonnent-ils l'accès et les disparités en santé ?
• Comment l'équité dans le financement et l'utilisation des soins de santé est-elle mesurée ?

Key concepts

• Équité en santé versus disparité en santé
• Différences évitables et injustes
• Dimensions de l'accès (disponibilité, abordabilité, acceptabilité)
• Déterminants sociaux de la santé
• Équité horizontale et verticale
• Équité dans le financement et l'utilisation
• Disparités en matière de soins de santé

Mechanisms

L'équité est un concept normatif : une différence observée devient une iniquité lorsqu'elle est à la fois évitable et injuste, généralement parce qu'elle est liée à un désavantage social. Braveman et ses collègues distinguent la mesure descriptive des disparités du jugement de valeur de l'équité, et définissent l'équité en termes de différences liées à la position sociale. L'accès traduit le besoin en utilisation à travers plusieurs filtres — les services doivent être disponibles là où les gens vivent, abordables compte tenu de leurs ressources, et acceptables pour eux — et des obstacles à n'importe lequel de ces filtres peuvent bloquer les soins. Parce que ces filtres sont façonnés par le revenu, l'éducation, la géographie et la discrimination, les déterminants sociaux de la santé opèrent en partie par l'accès, de sorte que les systèmes inéquitables reproduisent les disparités en santé même lorsque les dépenses globales sont élevées. L'équité est évaluée en examinant comment la charge de financement et l'utilisation des services sont distribuées entre les groupes sociaux par rapport aux besoins.

Clinical relevance

Les schémas d'accès inéquitable déterminent quels patients accèdent aux soins, à quel stade tardif ils se présentent, et les disparités qu'un clinicien observe au sein des populations, faisant partie du contexte de la pratique clinique. Cette entrée décrit ces concepts et leur mesure à titre de référence et ne prescrit pas d'interventions ou de soins individualisés.

Epidemiology

Les disparités en matière d'accès et de résultats selon le revenu, la géographie, l'origine ethnique et d'autres positions sociales sont documentées au sein et entre les pays, et le financement et l'utilisation des soins sont fréquemment distribués de manière moins favorable aux groupes plus pauvres et plus défavorisés. Les analyses transnationales montrent que la capacité d'un système à promouvoir l'équité dépend fortement de la manière dont son financement est collecté et de qui est en mesure d'utiliser les services par rapport aux besoins.

Evidence & guidelines

La littérature conceptuelle et de mesure sur l'équité, ainsi que la Commission de l'Organisation Mondiale de la Santé sur les Déterminants Sociaux de la Santé, fournissent les principales références, complétées par des études transnationales sur l'équité en matière de financement et d'utilisation. Ces sources décrivent comment les disparités apparaissent et sont mesurées, et sont utilisées ici à titre d'orientation plutôt que de guide prescriptif.

History

La préoccupation concernant l'accès inégal a une longue histoire, mais le cadre moderne de l'équité en santé a été affiné à la fin du XXe siècle, s'appuyant sur l'économie du bien-être et les travaux de figures telles qu'Amartya Sen. Braveman et ses collègues ont clarifié la distinction conceptuelle entre disparité et équité au début des années 2000, et la Commission de l'Organisation Mondiale de la Santé sur les Déterminants Sociaux de la Santé de 2008 a placé l'action sur les racines sociales de l'iniquité au centre de l'agenda international.

Debates

Quand un résultat de santé inégal est-il inéquitable ?

Toute différence en matière de santé ou de soins n'est pas injuste ; définir quelles différences sont évitables et injustes, et les distinguer des différences dues au choix ou à la biologie, est une question normative fondamentale et controversée dans le domaine.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre inégalité en santé et iniquité en santé ?

Une inégalité en santé est toute différence mesurable en matière de santé entre des groupes ; une iniquité en santé est le sous-ensemble de ces différences qui sont évitables et injustes, généralement parce qu'elles sont liées à un désavantage social. L'équité est un jugement de valeur appliqué aux inégalités observées.

Que signifie réellement « accès aux soins » ?

L'accès est la capacité réelle d'obtenir les soins nécessaires, ce qui dépend de la disponibilité des services là où les gens se trouvent, de leur abordabilité compte tenu de leurs ressources, et de leur acceptabilité pour eux. Un obstacle à l'une de ces dimensions peut empêcher les personnes d'obtenir des soins même lorsqu'ils existent formellement.