Populations vulnérables et équité en santé

Les populations vulnérables et l'équité en santé constituent le domaine des soins infirmiers communautaires et de santé publique qui s'intéresse aux groupes dont les circonstances sociales, économiques ou politiques les exposent à un risque accru de mauvaise santé et à un accès réduit aux soins, et qui vise à obtenir des résultats de santé plus équitables pour ces groupes. Ce domaine oriente la pratique infirmière vers les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, plutôt que vers la maladie isolément.

Definition

Les populations vulnérables sont des groupes dont la position sociale, les ressources ou les circonstances augmentent leur susceptibilité aux résultats de santé défavorables et aux obstacles aux soins ; l'équité en santé est le principe selon lequel chacun devrait avoir une opportunité juste et équitable d'atteindre son plein potentiel de santé, les différences évitables, injustes et remédiables étant comprises comme des iniquités.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les populations que les infirmières et infirmiers de santé communautaire et publique servent couramment et qui sont confrontées à des désavantages structurels — les personnes en situation d'itinérance ou d'insécurité de logement, les migrants et les réfugiés, les communautés autochtones, les personnes touchées par l'usage de substances, et les survivants de violence et d'abus — ainsi qu'aux concepts fondamentaux de vulnérabilité, de déterminants sociaux de la santé et d'équité en santé. Il s'agit d'un aperçu de référence à vocation éducative, et non d'un manuel de soins individuels ou d'une base pour les décisions de traitement.

Sub-topics

• Populations sans abri et en situation d'insécurité résidentielle
• Santé des peuples autochtones et compétence culturelle
• Santé des migrants et des réfugiés
• Services liés à l'usage de substances et à l'addiction
• Prévention et soutien en matière de violence et de maltraitance

Core questions

• Quels groupes de population sont systématiquement exposés à un risque de santé plus élevé et à un accès réduit aux soins, et pourquoi ?
• Comment les déterminants sociaux de la santé produisent-ils des différences évitables dans les résultats de santé ?
• Qu'est-ce qui distingue une disparité de santé qui n'est qu'une différence d'une iniquité de santé qui est injuste et remédiable ?
• Comment les soins infirmiers communautaires et de santé publique peuvent-ils agir sur les conditions qui génèrent la vulnérabilité plutôt que sur leurs seuls effets en aval ?

Key concepts

• Vulnérabilité et populations à risque
• Déterminants sociaux de la santé
• Équité en santé versus égalité en santé
• Disparités de santé et iniquités de santé
• Désavantage structurel et intersectionnel
• Déterminants en amont et effets en aval
• Accès aux soins et la loi des soins inverses

Mechanisms

La vulnérabilité découle moins de traits individuels que de la répartition des conditions sociales et économiques — revenu, logement, éducation, discrimination, statut juridique et accès aux services. Le cadre des déterminants sociaux articulé par la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé soutient que ces conditions, façonnées par la répartition inégale du pouvoir et des ressources, produisent des différences systématiques en matière d'exposition au risque, de susceptibilité et d'accès aux soins, et que ces différences s'accumulent tout au long de la vie. L'équité en santé recadre la tâche des soins infirmiers et de la santé publique comme agissant sur ces conditions structurelles afin que les différences évitables et injustes en matière de santé soient réduites.

Clinical relevance

Pour les infirmières et infirmiers de santé communautaire et publique, ce domaine fournit la carte conceptuelle pour travailler avec les populations qui supportent un fardeau disproportionné de maladies et d'obstacles aux soins. Il décrit pourquoi certains groupes connaissent de moins bons résultats et comment les déterminants sociaux encadrent ce modèle ; il s'agit d'une orientation éducative pour la pratique au niveau de la population et la compréhension des politiques, et non d'une instruction clinique individualisée.

Epidemiology

Dans les contextes à revenu élevé comme à faible revenu, la santé suit un gradient social : les résultats s'aggravent progressivement avec une position sociale et économique plus basse. La Commission de l'OMS a documenté d'importants écarts évitables en matière d'espérance de vie et de morbidité entre et au sein des pays qui suivent les conditions sociales, et a caractérisé une grande partie de cette différence comme une iniquité — des différences évitables, injustes et remédiables — plutôt que comme le résultat inévitable de la biologie.

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (Marmot, 2008) est le document cadre de référence, arguant que des actions sur les conditions de vie quotidienne et sur la répartition inéquitable du pouvoir, de l'argent et des ressources sont nécessaires pour combler les écarts de santé. La clarté conceptuelle de la terminologie — distinguant les disparités des iniquités — a été soulignée dans la littérature de santé publique (Braveman, 2014). Les preuves et les lignes directrices spécifiques sont résumées dans les entrées thématiques pour chaque population.

History

La préoccupation pour la santé des personnes défavorisées est ancienne dans les soins infirmiers de santé publique, depuis la réforme sanitaire du XIXe siècle et le mouvement des maisons de quartier (settlement-house movement) jusqu'aux soins infirmiers communautaires de Lillian Wald. Le vocabulaire moderne de l'équité en santé et des déterminants sociaux de la santé s'est consolidé à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, culminant avec le rapport de 2008 de la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé, qui a placé les conditions structurelles au centre de l'agenda.

Debates

Le langage de la vulnérabilité risque-t-il de stigmatiser les groupes qu'il désigne ?

Qualifier des populations de vulnérables peut utilement orienter les ressources, mais les critiques soutiennent que cela peut aussi situer le problème dans le groupe plutôt que dans les conditions structurelles qui produisent le risque ; le cadre contemporain souligne que la vulnérabilité est socialement produite, et non inhérente.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Julian Tudor Hart

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'équité en santé et l'égalité en santé ?

L'égalité signifie donner à chacun les mêmes ressources ou le même traitement, tandis que l'équité signifie allouer selon les besoins afin que chacun ait une opportunité équitable d'être en bonne santé ; l'équité reconnaît que les groupes partent de positions inégales et que l'équité peut nécessiter des niveaux de soutien différents.

Qu'est-ce qui rend une population vulnérable en termes de santé publique ?

La vulnérabilité reflète des conditions sociales et structurelles — telles que la pauvreté, le logement instable, la discrimination ou le statut juridique — qui augmentent le risque de mauvaise santé et limitent l'accès aux soins, plutôt qu'une faiblesse inhérente aux personnes elles-mêmes.