Prise de décision partagée dans le dépistage du cancer

La prise de décision partagée dans le dépistage du cancer est le processus par lequel un clinicien et un patient examinent ensemble l'opportunité de réaliser un test de dépistage, en s'appuyant sur les meilleures preuves concernant ses bénéfices et ses risques, ainsi que sur les valeurs et préférences propres du patient. Elle est particulièrement pertinente lorsque les bénéfices et les risques sont étroitement équilibrés, comme c'est le cas dans plusieurs décisions de dépistage du cancer, de sorte qu'il n'existe pas de choix unique et universellement juste.

Definition

La prise de décision partagée est un processus collaboratif dans lequel le clinicien et le patient prennent conjointement une décision de santé après avoir discuté des options, des preuves concernant leurs bénéfices et leurs risques, et des préférences du patient, utilisée dans le dépistage lorsque l'équilibre entre les bénéfices et les risques est serré ou dépend des valeurs.

Scope

Ce sujet aborde la signification de la prise de décision partagée, les raisons pour lesquelles elle est sollicitée pour les choix de dépistage sensibles aux préférences, et le rôle de la communication des preuves et des outils d'aide à la décision pour la soutenir. Il s'agit d'une référence conceptuelle plutôt que d'un guide pour une consultation particulière, et il ne formule aucune recommandation quant à savoir si un individu devrait être dépisté.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la prise de décision partagée de la simple information d'un patient ou de la décision prise par le clinicien seul ?
• Quelles décisions de dépistage du cancer sont suffisamment sensibles aux préférences pour nécessiter une prise de décision partagée ?
• Comment les bénéfices et les risques du dépistage peuvent-ils être communiqués afin que les valeurs d'un patient puissent guider le choix ?

Key concepts

• Décisions sensibles aux préférences
• Valeurs et préférences du patient
• Choix éclairé
• Outils d'aide à la décision
• Communication des risques
• Équilibre entre les bénéfices et les risques
• Équipoise dans le dépistage

Mechanisms

La prise de décision partagée considère un choix de dépistage comme une décision nécessitant au moins deux participants qui échangent des informations et délibèrent ensemble : le clinicien apporte les preuves sur les options et leurs bénéfices et risques, et le patient apporte les valeurs selon lesquelles ces résultats sont pondérés (Charles, 1997). Les modèles opérationnels décrivent des étapes telles que l'introduction du choix, la description des options avec leurs bénéfices et leurs risques, et l'exploration des préférences du patient avant de parvenir à une décision, souvent soutenue par des outils d'aide à la décision pour les patients qui présentent les risques numériques sous une forme compréhensible (Elwyn, 2012). Dans le dépistage, cela est important lorsque le bénéfice net est faible ou incertain, de sorte que la décision de dépister dépend de la manière dont un individu pondère, par exemple, une réduction de la mortalité par cancer par rapport au risque de faux positif ou de surdiagnostic.

Clinical relevance

Étant donné que plusieurs décisions de dépistage du cancer impliquent un équilibre serré ou dépendant des valeurs entre les bénéfices et les risques, tel que le compromis entre le bénéfice en termes de mortalité et le surdiagnostic dans le dépistage du cancer du sein, les organismes de lignes directrices les considèrent de plus en plus comme sensibles aux préférences et recommandent la prise de décision partagée (Marmot, 2012). Cette entrée décrit le concept et sa justification à titre de référence ; elle ne conseille aucun individu sur l'opportunité d'être dépisté.

History

Le concept moderne de prise de décision partagée a été articulé dans les années 1990, notamment par Charles, Gafni et Whelan, qui l'ont distingué des modèles paternalistes et purement informés et ont souligné qu'il exige la participation du clinicien et du patient (Charles, 1997). L'approche a ensuite été élaborée en modèles pratiques et liée aux outils d'aide à la décision pour les patients (Elwyn, 2012), et a été adoptée dans le dépistage du cancer à mesure que les preuves sur le surdiagnostic et les bénéfices finement équilibrés ont rendu le choix de dépister de plus en plus reconnu comme sensible aux préférences.

Debates

Quand le dépistage devrait-il être une décision partagée plutôt qu'une recommandation par défaut ?

Pour un dépistage présentant un bénéfice net clair, une recommandation simple peut suffire, tandis que pour les décisions finement équilibrées ou dépendantes des valeurs, la prise de décision partagée est préconisée ; la question de savoir où se situe le seuil et comment soutenir une délibération authentique dans un temps de consultation limité reste débattue.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Pourquoi la prise de décision partagée est-elle particulièrement mise en avant pour le dépistage du cancer ?

Plusieurs décisions de dépistage impliquent des bénéfices et des risques étroitement équilibrés ou dépendant des valeurs personnelles, comme la pondération d'une éventuelle réduction de la mortalité par cancer par rapport aux faux positifs ou au surdiagnostic ; dans ces situations sensibles aux préférences, il n'existe pas de choix unique et juste, de sorte que les valeurs du patient devraient aider à guider la décision.

La prise de décision partagée est-elle la même chose que d'informer le patient ?

Non ; fournir des informations en est une partie, mais la prise de décision partagée exige également que le clinicien et le patient délibèrent ensemble et que les préférences du patient soient activement recueillies et utilisées pour parvenir à la décision.