Dépistage du cancer du sein

Le dépistage du cancer du sein examine les femmes asymptomatiques, le plus souvent par mammographie, afin de détecter le cancer du sein à un stade plus précoce que celui auquel il se présenterait autrement. Contrairement au dépistage cervical et colorectal, il détecte généralement le cancer plus tôt plutôt que d'éliminer des précurseurs, et l'équilibre entre son bénéfice en termes de mortalité et ses inconvénients, tels que le surdiagnostic, constitue l'une des questions les plus débattues dans le domaine du dépistage.

Definition

Le dépistage du cancer du sein est l'examen d'individus asymptomatiques, principalement par mammographie, afin de détecter un cancer du sein à un stade plus précoce et potentiellement plus traitable.

Scope

Ce sujet aborde la mammographie en tant que modalité de dépistage principale, les preuves issues d'essais randomisés et de revues concernant sa capacité à réduire la mortalité par cancer du sein, ainsi que les inconvénients reconnus des faux positifs et du surdiagnostic qui alimentent les désaccords sur l'âge et l'intervalle de dépistage. Il s'agit d'un compte rendu de référence des preuves et de la controverse ; il ne fournit aucun conseil de dépistage individuel.

Core questions

• Le dépistage mammographique réduit-il la mortalité par cancer du sein, et dans quelle mesure ?
• Quelle est l'ampleur du surdiagnostic, et comment doit-il être mis en balance avec le bénéfice en termes de mortalité ?
• Comment l'âge de début et l'intervalle de dépistage modifient-ils cet équilibre entre les bénéfices et les inconvénients ?

Key concepts

• Mammographie
• Réduction de la mortalité par cause spécifique
• Surdiagnostic
• Faux positifs
• Rappel et biopsie
• Densité mammaire
• Compromis âge et intervalle

Mechanisms

La mammographie permet d'imager le sein pour révéler des masses et des microcalcifications qui peuvent représenter un cancer trop petit pour être palpable, permettant ainsi un diagnostic à un stade plus précoce où le traitement est plus souvent efficace. Le bénéfice escompté est une réduction de la mortalité par cancer du sein, démontrée dans des essais randomisés et quantifiée dans des revues ultérieures (Nelson, 2009 ; Marmot, 2012). Cette même détection précoce génère des inconvénients : certains cancers détectés par dépistage, en particulier le carcinome canalaire in situ et les tumeurs invasives à croissance lente, n'auraient jamais causé de symptômes ou de décès au cours de la vie d'une personne ; leur détection constitue donc un surdiagnostic et peut entraîner un surtraitement. Le dépistage génère également des rappels et des biopsies pour faux positifs (Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

Les programmes de dépistage mammographique sont largement répandus dans les soins primaires et la santé publique, et les principales instances émettent des recommandations divergentes concernant l'âge de début et l'intervalle pour les femmes à risque moyen (Oeffinger, 2015). Cette entrée résume les preuves et les points de désaccord à titre de référence ; elle ne constitue pas une recommandation et ne spécifie pas qui devrait être dépisté.

Epidemiology

Les essais randomisés et les revues systématiques (pooled reviews) indiquent que l'invitation des femmes au dépistage mammographique réduit la mortalité par cancer du sein, le bénéfice relatif étant généralement estimé à environ un cinquième dans des revues telles que celle de l'Independent UK Panel, bien que les estimations varient selon la qualité et l'époque des essais (Marmot, 2012). Les estimations du surdiagnostic diffèrent considérablement entre les analyses, une divergence qui explique en grande partie pourquoi les organismes experts parviennent à des conclusions différentes quant à la valeur nette du dépistage (Gøtzsche, 2013).

History

Les essais randomisés de mammographie à partir des années 1960, à commencer par l'étude du Health Insurance Plan et les essais suédois des deux comtés, ont établi que le dépistage pouvait réduire la mortalité par cancer du sein et ont conduit à la généralisation des programmes de population. À partir des années 2000, les revues systématiques ont de plus en plus souligné les inconvénients des faux positifs et du surdiagnostic, produisant des évaluations très divergentes du bénéfice net et incitant à des revues indépendantes pour concilier les preuves (Marmot, 2012 ; Gøtzsche, 2013).

Debates

Quelle est l'ampleur du surdiagnostic lié au dépistage mammographique ?

Les estimations de la proportion de cancers détectés par dépistage qui sont surdiagnostiqués varient de quelques pour cent à un tiers ou plus, selon la méthode et les hypothèses ; étant donné que le surdiagnostic est le principal inconvénient mis en balance avec le bénéfice en termes de mortalité, cette incertitude alimente le désaccord entre les organismes émetteurs de lignes directrices.

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

Pourquoi le dépistage du cancer du sein est-il plus controversé que le dépistage cervical ou colorectal ?

La mammographie détecte principalement le cancer plus tôt plutôt que d'éliminer des précurseurs, et une part significative des cancers détectés pourrait n'avoir jamais causé de préjudice ; ce surdiagnostic, dont l'ampleur est incertaine, doit être mis en balance avec le bénéfice en termes de mortalité, ce qui explique pourquoi les groupes d'experts sont en désaccord sur l'âge et l'intervalle de dépistage.

Qu'est-ce que le surdiagnostic dans le dépistage du sein ?

Le surdiagnostic est la détection d'un cancer du sein qui n'aurait jamais produit de symptômes ou causé le décès au cours de la vie de la personne ; comme il ne peut être distingué d'un cancer nocif au moment du diagnostic, il peut entraîner un traitement qui n'apporte aucun bénéfice.