Prise de décision partagée

La prise de décision partagée (PDP) est une approche dans laquelle les cliniciens et les patients collaborent pour prendre des décisions en matière de santé, en combinant les meilleures preuves disponibles avec les valeurs, les préférences et les circonstances du patient. Elle est particulièrement pertinente pour les décisions sensibles aux préférences, où plusieurs options raisonnables existent et où le bon choix dépend de ce qui est important pour le patient.

Definition

La prise de décision partagée est un processus collaboratif dans lequel le clinicien et le patient délibèrent conjointement sur les options, échangeant des informations sur les preuves et sur les valeurs du patient, afin de parvenir à une décision mutuellement convenue.

Scope

Ce sujet couvre le concept et les modèles de prise de décision partagée, le rôle des outils d'aide à la décision, et les preuves de leurs effets sur les connaissances du patient et le conflit décisionnel. Il est traité comme une compétence de communication et de conseil en soins primaires, présenté à des fins de référence et d'éducation plutôt que comme une instruction clinique.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la prise de décision partagée du choix éclairé et de la prise de décision paternaliste ?
• Quelles décisions sont les plus sensibles aux préférences et donc les mieux adaptées à la PDP ?
• Comment les outils d'aide à la décision affectent-ils les connaissances, le conflit décisionnel et le choix ?
• Quels obstacles organisationnels et de communication limitent la PDP dans la pratique ?

Key concepts

• Décisions sensibles aux préférences
• Discussion des options et discussion de la décision
• Outils d'aide à la décision
• Conflit décisionnel
• Équipoise
• Soins centrés sur le patient

Key theories

Cadre en trois étapes de Charles

Charles, Gafni et Whelan ont caractérisé la prise de décision partagée en la contrastant avec les modèles paternalistes et éclairés, exigeant au moins deux participants qui partagent tous deux des informations et prennent tous deux des mesures pour construire un consensus sur le traitement préféré.

Modèle des trois conversations

Elwyn et ses collègues ont décrit la PDP comme une séquence de discussion d'équipe, de discussion des options et de discussion de la décision, offrant un modèle pratique pour les rencontres cliniques.

Mechanisms

La prise de décision partagée fonctionne en rendant explicites les options et leurs compromis, en recueillant les préférences éclairées du patient, et en intégrant les deux dans un choix délibéré. Les outils d'aide à la décision soutiennent ce processus en présentant les probabilités et les résultats dans des formats accessibles et en aidant les patients à clarifier leurs valeurs. Une revue Cochrane des outils d'aide à la décision fait état d'une amélioration des connaissances, d'une perception plus précise des risques et d'une réduction du conflit décisionnel chez les personnes confrontées à des décisions de traitement ou de dépistage.

Clinical relevance

La PDP est présentée comme un modèle pour les décisions sensibles aux préférences en soins primaires et spécialisés ; elle décrit comment les cliniciens et les patients peuvent délibérer ensemble. Cette entrée caractérise l'approche et sa base de preuves et ne prescrit pas comment une décision spécifique devrait être prise pour un individu.

Evidence & guidelines

Les preuves les plus solides concernent les outils d'aide à la décision : une revue systématique Cochrane constate qu'ils augmentent les connaissances et réduisent le conflit décisionnel, avec des effets plus variables sur l'option choisie et sur les résultats ultérieurs. La PDP est approuvée dans de nombreux cadres de soins centrés sur le patient, bien que sa mise en œuvre dans la pratique courante reste incomplète.

History

La prise de décision partagée a émergé dans les années 1980 et 1990 comme un contrepoint au paternalisme et au choix éclairé pur. L'analyse conceptuelle de Charles, Gafni et Whelan en 1997 a donné au domaine une définition de travail, et les travaux ultérieurs sur les outils d'aide à la décision et le modèle des trois conversations ont traduit le concept en outils cliniques pratiques et en preuves.

Debates

La prise de décision partagée améliore-t-elle les résultats cliniques ou principalement le processus décisionnel ?

Les outils d'aide à la décision améliorent de manière fiable les connaissances et réduisent le conflit décisionnel, mais les effets sur les résultats cliniques concrets et sur les choix réels sont plus faibles et plus variables, de sorte que le bénéfice principal pourrait résider dans la qualité de la décision plutôt que dans un changement de résultat.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

En quoi la prise de décision partagée diffère-t-elle du consentement éclairé ?

Le consentement éclairé est un processus et une norme pour autoriser une intervention spécifique ; la prise de décision partagée est un processus collaboratif plus large de choix parmi des options, qui peut précéder et éclairer le consentement mais ne s'y limite pas.

Quand la prise de décision partagée est-elle la plus appropriée ?

Elle est la plus appropriée pour les décisions sensibles aux préférences, où il existe une véritable équipoise entre des options raisonnables et où le meilleur choix dépend des valeurs et des priorités du patient.