Dépistage du cancer du col de l'utérus

Le dépistage du cancer du col de l'utérus examine les femmes asymptomatiques à la recherche de lésions précancéreuses et de cancers précoces du col de l'utérus, en utilisant la cytologie cervicale (le test de Papanicolaou ou Pap test), le dépistage du papillomavirus humain (HPV) à haut risque, ou une combinaison des deux. Étant donné que le cancer invasif du col de l'utérus est précédé d'une longue phase précancéreuse détectable, le dépistage suivi du traitement des lésions précurseures peut prévenir le cancer plutôt que de simplement le détecter plus tôt.

Definition

Le dépistage du cancer du col de l'utérus est l'application de la cytologie cervicale et/ou du test HPV à haut risque chez les individus asymptomatiques ayant un col de l'utérus, afin de détecter des lésions précancéreuses ou une maladie invasive précoce pour une évaluation approfondie.

Scope

Ce sujet couvre la justification du dépistage cervical basée sur le HPV comme cause nécessaire du cancer du col de l'utérus, les tests cytologiques et moléculaires utilisés, et la manière dont les preuves et les lignes directrices caractérisent leur performance et leurs intervalles. Il s'agit d'une description de référence de l'approche de dépistage ; ce n'est pas un conseil de dépistage individuel et ne contient aucune instruction de prise en charge.

Core questions

• Comment la détection et le traitement des lésions précurseures liées au HPV préviennent-ils le cancer invasif du col de l'utérus ?
• Comment le dépistage basé sur la cytologie et le dépistage basé sur le HPV se comparent-ils dans leur capacité à prévenir la maladie invasive ?
• Comment le choix du test et l'intervalle de dépistage équilibrent-ils la détection et les inconvénients du sur-référencement ?

Key concepts

• Papillomavirus humain (HPV) comme cause nécessaire
• Néoplasie intraépithéliale cervicale (lésions précurseures)
• Test de Papanicolaou (cytologie)
• Dépistage du HPV à haut risque
• Co-dépistage et dépistage primaire par HPV
• Orientation vers la colposcopie
• Intervalle de dépistage

Mechanisms

L'infection persistante par des types de papillomavirus humain à haut risque est la cause nécessaire de la quasi-totalité des cancers du col de l'utérus (Muñoz, 2003). Une telle infection peut faire évoluer l'épithélium cervical normal à travers des changements précancéreux graduels (néoplasie intraépithéliale cervicale) sur plusieurs années avant que l'invasion ne se produise. Le dépistage interrompt cette séquence de deux manières : la cytologie détecte les cellules anormales desquamées de ces lésions, tandis que le test HPV détecte directement l'infection causale. Les individus présentant des résultats anormaux sont orientés vers une colposcopie et, le cas échéant, un traitement du précurseur, éliminant la lésion avant qu'elle ne puisse devenir invasive. Parce que le test HPV détecte la cause sous-jacente avec une sensibilité élevée, le dépistage basé sur le HPV s'est avéré prévenir plus de cancers invasifs que la cytologie seule dans des suivis randomisés (Ronco, 2014).

Clinical relevance

Le dépistage cervical est une activité préventive de soins primaires bien établie, et les organismes de lignes directrices décrivent les tranches d'âge, les modalités de test et les intervalles pour les individus à risque moyen (Saslow, 2012 ; USPSTF, 2018). Cette entrée résume cette base de preuves à titre de référence ; ce n'est pas une recommandation pour un individu en particulier et ne spécifie pas qui devrait être dépisté ou traité.

Epidemiology

Là où des programmes organisés basés sur la cytologie ont été maintenus, l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus ont considérablement diminué au fil des décennies, et la maladie reste beaucoup plus fréquente dans les régions sans dépistage efficace. Des essais européens randomisés avec un suivi prolongé ont montré que le dépistage basé sur le HPV conférait une plus grande protection contre le cancer invasif du col de l'utérus que la cytologie, ce qui a soutenu l'orientation de nombreux programmes vers le dépistage primaire par HPV (Ronco, 2014).

History

Les travaux de George Papanicolaou au milieu du XXe siècle sur la cytologie exfoliative ont donné naissance au test de Pap, qui a soutenu les premiers programmes de dépistage cervical à grande échelle et les diminutions majeures du cancer du col de l'utérus. L'identification du HPV dans le cancer du col de l'utérus par Harald zur Hausen, et la confirmation épidémiologique ultérieure que les types de HPV à haut risque en sont la cause nécessaire (Muñoz, 2003), ont recadré à la fois la prévention et le dépistage, conduisant aux tests basés sur le HPV et, dans des essais randomisés, à la preuve de leur protection supérieure contre la maladie invasive (Ronco, 2014).

Debates

Dépistage primaire par HPV versus cytologie ou co-dépistage

Le dépistage basé sur le HPV détecte plus de maladies précurseures et prévient plus de cancers invasifs que la cytologie, mais il génère plus de résultats positifs nécessitant un triage ; les programmes diffèrent quant à l'utilisation du dépistage primaire par HPV, de la cytologie ou du co-dépistage, et à quel âge de début, reflétant des compromis entre la sensibilité et le sur-référencement.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

Pourquoi le dépistage cervical peut-il prévenir le cancer plutôt que de seulement le détecter tôt ?

Le cancer du col de l'utérus est précédé d'une longue phase précancéreuse ; la détection et le traitement de ces lésions précurseures les éliminent avant qu'elles ne puissent évoluer vers un cancer invasif, de sorte que le dépistage peut empêcher le développement du cancer.

Quelle est la différence entre un test de Pap et un test HPV ?

Un test de Pap examine les cellules cervicales au microscope à la recherche de changements anormaux, tandis qu'un test HPV détecte le virus à haut risque qui cause ces changements ; certains programmes utilisent l'un, l'autre, ou les deux ensemble.