Prise de décision partagée

La prise de décision partagée est un processus par lequel les cliniciens et les patients prennent des décisions de santé ensemble, combinant les connaissances du clinicien basées sur les preuves avec les valeurs et les préférences du patient. Elle est particulièrement pertinente lorsqu'il existe plusieurs options raisonnables et que le meilleur choix dépend de ce qui est important pour le patient, et elle est souvent soutenue par des outils d'aide à la décision pour les patients.

Definition

La prise de décision partagée est un processus collaboratif par lequel les patients et les cliniciens prennent des décisions de santé ensemble, intégrant les meilleures preuves disponibles avec les préférences et les valeurs éclairées du patient.

Scope

Ce sujet aborde le concept et les modèles de prise de décision partagée, le rôle des outils d'aide à la décision pour les patients, et les obstacles à sa mise en œuvre dans la pratique courante. Il s'agit d'un sujet de référence décrivant comment la prise de décision partagée est définie, modélisée et étudiée, et non d'une orientation pour prendre une décision clinique spécifique.

Core questions

• Quand la prise de décision partagée est-elle la plus appropriée ?
• Quelles étapes ou quels composants définissent le processus ?
• Comment les outils d'aide à la décision pour les patients la soutiennent-ils ?
• Quels obstacles limitent son adoption dans les soins courants ?

Key concepts

• Décisions sensibles aux préférences
• Outils d'aide à la décision pour les patients
• Discussion des options et discussion de la décision
• Préférences éclairées
• Équipoise
• Valeurs du patient
• Obstacles à la mise en œuvre

Key theories

Modèle des trois conversations (three-talk model) de prise de décision partagée

Elwyn et ses collègues ont décrit la prise de décision partagée comme une séquence de conversation d'équipe (team talk) (présentation des options et offre de soutien), conversation sur les options (option talk) (comparaison des alternatives), et conversation sur la décision (decision talk) (obtention et intégration des préférences éclairées), offrant une structure pratique pour le processus.

Mechanisms

La prise de décision partagée fonctionne en structurant la rencontre de manière à ce que le patient comprenne les options disponibles et leurs compromis, et contribue ses valeurs au choix. Des modèles tels que l'approche des trois conversations (three-talk approach) décrivent la présentation des options, la délibération sur leurs bénéfices et leurs inconvénients, et l'atteinte d'une décision basée sur les préférences. Les outils d'aide à la décision pour les patients soutiennent cela en présentant des preuves équilibrées et en aidant les patients à clarifier ce qui est important pour eux. L'approche est particulièrement adaptée aux décisions sensibles aux préférences, où les options raisonnables diffèrent de manières qui dépendent des valeurs du patient plutôt que des seules preuves.

Clinical relevance

La prise de décision partagée décrit comment les patients et les cliniciens peuvent prendre ensemble des décisions sensibles aux préférences et fait partie des soins centrés sur le patient. Cette entrée caractérise le processus et sa base de preuves comme matériel de référence ; elle n'oriente aucune décision particulière, celle-ci dépendant de la situation et des valeurs du patient.

Epidemiology

La prise de décision partagée est pertinente dans de nombreux domaines de soins sensibles aux préférences, y compris les choix de dépistage, les options de traitement pour les maladies chroniques telles que le diabète, et les procédures électives, où le bon choix varie souvent entre des patients similaires ayant des priorités différentes.

Evidence & guidelines

Des modèles tels que l'approche des trois conversations (Elwyn et al., 2012) et des analyses des éléments clés et des obstacles (Légaré & Witteman, 2013) décrivent comment la prise de décision partagée est censée fonctionner, tandis qu'une revue systématique des perceptions des professionnels identifie les obstacles et les facilitateurs récurrents à sa mise en œuvre (Légaré et al., 2008). Son adoption dans la pratique courante reste incomplète, et les résultats sont présentés de manière descriptive plutôt que comme une directive de pratique.

History

La prise de décision partagée a émergé des travaux des années 1990, y compris les analyses conceptuelles de Charles et ses collègues, comme une voie médiane entre les modèles paternalistes et les modèles de choix purement éclairé de la rencontre clinique. Des modèles tels que le cadre des trois conversations (three-talk framework) d'Elwyn et ses collègues (2012) lui ont donné une structure pratique, et une littérature substantielle, y compris les revues de Légaré et ses collègues, a depuis examiné l'écart persistant entre son approbation et son utilisation courante.

Debates

Pourquoi la prise de décision partagée est-elle difficile à adopter dans les soins courants ?

Malgré une large approbation, la mise en œuvre est ralentie par des obstacles tels que les contraintes de temps, les attitudes des cliniciens et l'intégration dans le flux de travail ; une revue systématique des perceptions des professionnels catalogue ces obstacles et facilitateurs récurrents.

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

Quand la prise de décision partagée est-elle la plus utile ?

Elle est plus utile pour les décisions sensibles aux préférences, où il existe plus d'une option raisonnable et le meilleur choix dépend des valeurs et des priorités du patient plutôt que des seules preuves.

Qu'est-ce qu'un outil d'aide à la décision pour les patients ?

Un outil d'aide à la décision pour les patients est un outil qui présente des informations équilibrées sur les options, y compris leurs bénéfices et leurs inconvénients, et aide les patients à clarifier ce qui est important pour eux afin qu'ils puissent participer à la décision.