Dépistage du cancer colorectal

Le dépistage du cancer colorectal examine les adultes asymptomatiques afin de détecter précocement le cancer colorectal et, dans le cas des méthodes endoscopiques, de trouver et de retirer les polypes adénomateux à l'origine de la plupart des cancers colorectaux. Parce qu'il permet à la fois de détecter un cancer à un stade précoce et d'éliminer les lésions précurseurs, il peut réduire la mortalité et l'incidence du cancer colorectal.

Definition

Le dépistage du cancer colorectal est l'application de tests basés sur les selles ou structurels (endoscopiques ou d'imagerie) chez des adultes asymptomatiques afin de détecter précocement le cancer colorectal et, lorsque des polypes sont trouvés et retirés, de prévenir le cancer.

Scope

Ce sujet couvre les principales stratégies de dépistage, les tests basés sur les selles tels que la recherche de sang occulte dans les selles et le test immunochimique fécal, les examens structurels comme la sigmoïdoscopie et la coloscopie, ainsi que les tests ADN fécal plus récents, accompagnés des preuves issues des essais cliniques et des revues systématiques concernant leur effet sur la mortalité et l'incidence. Il s'agit d'un compte rendu de référence des modalités et des preuves, et non d'un conseil de dépistage individuel.

Core questions

• Comment les stratégies de dépistage basées sur les selles et endoscopiques diffèrent-elles dans leur effet sur la mortalité et l'incidence du cancer colorectal ?
• Comment l'ablation des polypes adénomateux réduit-elle l'incidence ultérieure du cancer ?
• Comment la performance du test, son acceptabilité et l'intervalle entre les tests influencent-ils la valeur d'un programme de dépistage ?

Key concepts

• Séquence adénome-carcinome
• Test de recherche de sang occulte dans les selles (gFOBT)
• Test immunochimique fécal (FIT)
• Sigmoïdoscopie et coloscopie
• Polypectomie
• Test ADN fécal multi-cibles
• Réduction de l'incidence versus réduction de la mortalité

Mechanisms

La plupart des cancers colorectaux se développent lentement à partir de polypes adénomateux via la séquence adénome-carcinome, offrant une longue fenêtre de détection. Les tests basés sur les selles détectent le sang occulte (gFOBT à base de gaïac ou le FIT immunochimique plus spécifique) ou l'ADN anormal libéré par la néoplasie, identifiant les personnes qui devraient subir une coloscopie. La répétition du test de recherche de sang occulte dans les selles réduit la mortalité par cancer colorectal en permettant un diagnostic plus précoce des cancers (Hewitson, 2007). Le dépistage endoscopique va plus loin : lors d'une sigmoïdoscopie ou d'une coloscopie, les polypes précurseurs peuvent être retirés au cours de la même procédure, de sorte que le dépistage structurel réduit non seulement la mortalité mais aussi l'incidence du cancer colorectal (Brenner, 2014).

Clinical relevance

Le dépistage colorectal est une activité préventive essentielle en soins primaires et en santé publique, et les organismes de recommandations décrivent les âges éligibles, les options de tests acceptables et les intervalles pour les adultes à risque moyen (USPSTF, 2021). Cette entrée résume les preuves comparatives à titre de référence ; elle ne formule aucune recommandation pour un individu et ne spécifie aucun choix de test ou intervalle pour une personne donnée.

Epidemiology

Des essais randomisés sur le test de recherche de sang occulte dans les selles à base de gaïac ont établi une réduction de la mortalité par cancer colorectal, et des méta-analyses de sigmoïdoscopie et de coloscopie montrent des réductions de l'incidence et de la mortalité attribuables à la détection et à l'élimination des précurseurs (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Une vaste comparaison randomisée a révélé que le FIT et la coloscopie obtenaient une détection similaire du cancer avec des participations et des détections d'adénomes avancés différentes, ce qui éclaire l'utilisation de multiples stratégies acceptables (Quintero, 2012).

History

Les essais de recherche de sang occulte dans les selles à base de gaïac dans les années 1980 et 1990 ont été les premiers à montrer que le dépistage colorectal réduit la mortalité par cancer. Les approches endoscopiques ont suivi, avec des essais randomisés de sigmoïdoscopie et des méta-analyses démontrant des réductions de l'incidence grâce à la polypectomie (Brenner, 2014). Les développements plus récents incluent le test immunochimique fécal plus spécifique, la comparaison directe du FIT avec la coloscopie (Quintero, 2012), et le test ADN fécal multi-cibles (Imperiale, 2014), élargissant l'éventail des stratégies acceptables.

Debates

Dépistage basé sur les selles versus dépistage endoscopique comme stratégie privilégiée

Les tests basés sur les selles sont non invasifs et entraînent une participation plus élevée, mais nécessitent une coloscopie de suivi en cas de résultat positif et détectent moins d'adénomes précurseurs, tandis que la coloscopie peut prévenir davantage de cancers grâce à la polypectomie, au prix d'une invasivité ; les programmes évaluent ces compromis différemment, et plusieurs stratégies sont considérées comme acceptables.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Comment le dépistage colorectal peut-il réduire l'incidence du cancer et pas seulement la mortalité ?

La plupart des cancers colorectaux proviennent de polypes adénomateux sur de nombreuses années ; lors d'une sigmoïdoscopie ou d'une coloscopie, ces polypes peuvent être retirés avant qu'ils ne deviennent cancéreux, de sorte que le dépistage endoscopique peut réduire le nombre de cancers qui surviennent, et pas seulement les décès qui en résultent.

Quelle est la différence entre le gFOBT et le FIT ?

Les deux détectent le sang dans les selles, mais le test à base de gaïac (gFOBT) repose sur une réaction chimique et peut être influencé par l'alimentation, tandis que le test immunochimique fécal (FIT) utilise des anticorps spécifiques à l'hémoglobine humaine, ce qui le rend plus spécifique et plus facile à utiliser.