Prise de décision partagée et engagement du patient

La prise de décision partagée est un processus par lequel les cliniciens et les patients collaborent pour choisir des tests, des traitements ou des plans de soins, combinant les meilleures preuves cliniques avec les valeurs et les préférences propres au patient. L'engagement du patient est une notion plus large désignant la participation active des patients à leurs propres soins ; ensemble, ces concepts placent le patient au centre des décisions, en particulier lorsque des options raisonnables impliquent des compromis différents.

Definition

La prise de décision partagée est un processus collaboratif dans lequel un clinicien et un patient prennent conjointement une décision de santé, échangeant des informations afin que le patient comprenne les options et leurs conséquences et que le choix reflète ses préférences éclairées ; l'engagement du patient est l'implication plus large des patients en tant que participants actifs à leurs soins.

Scope

Cette entrée décrit ce qui définit la prise de décision partagée, les conditions qui la rendent particulièrement pertinente (décisions sensibles aux préférences), les outils qui la soutiennent (outils d'aide à la décision pour les patients) et le concept connexe d'activation du patient. Elle les traite comme des sujets de référence en matière de soins centrés sur le patient et de qualité, et non comme des instructions cliniques pour une décision particulière.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la prise de décision partagée d'un clinicien qui se contente d'informer ou de diriger un patient ?
• Quels types de décisions nécessitent le plus de partager le choix avec le patient ?
• Comment des outils tels que les aides à la décision et des concepts tels que l'activation du patient soutiennent-ils l'engagement ?

Key concepts

• Décisions sensibles aux préférences
• Outils d'aide à la décision pour les patients
• Discussion sur le choix, discussion sur les options, discussion sur la décision
• Activation du patient
• Préférences éclairées et clarification des valeurs
• Soins centrés sur le patient

Key theories

Le modèle de prise de décision partagée

Charles et ses collaborateurs ont défini la prise de décision partagée comme nécessitant au moins deux participants qui prennent part, partagent des informations et s'accordent sur la décision, la distinguant des modèles paternalistes et de choix purement éclairé ; Elwyn et ses collaborateurs l'ont ensuite opérationnalisée comme une séquence de discussion sur le choix, discussion sur les options et discussion sur la décision.

Mechanisms

Charles et ses collaborateurs ont caractérisé la prise de décision partagée comme nécessitant au moins deux participants qui s'engagent tous deux, échangent des informations dans les deux sens et parviennent à un accord sur la décision — la distinguant d'un modèle paternaliste et d'un choix éclairé unilatéral. Elwyn et ses collaborateurs ont traduit cela en une séquence pratique de discussion sur le choix (sensibiliser le patient à l'existence d'options), discussion sur les options (décrire les options et leurs compromis) et discussion sur la décision (susciter et intégrer les préférences du patient). Les outils d'aide à la décision pour les patients — des outils structurés présentant les options et les résultats — soutiennent ce processus, et l'activation du patient décrit les connaissances, les compétences et la confiance d'une personne pour gérer sa propre santé, mesurables avec des instruments tels que le Patient Activation Measure.

Clinical relevance

La prise de décision partagée est considérée comme un élément central des soins centrés sur le patient, en particulier pour les décisions sensibles aux préférences où le bon choix dépend de la manière dont un patient évalue les bénéfices et les risques. Cette entrée décrit le processus et ses outils de soutien comme matériel de référence ; elle ne dicte aucune décision clinique spécifique, laquelle dépend toujours du patient et du clinicien individuels.

Evidence & guidelines

Une revue systématique Cochrane de Stacey et ses collaborateurs a montré que les outils d'aide à la décision pour les patients améliorent les connaissances des patients et la précision de leur perception des risques, et les aident à faire des choix plus cohérents avec leurs valeurs. Barry et Edgman-Levitan décrivent la prise de décision partagée comme le summum des soins centrés sur le patient, et le Patient Activation Measure (Hibbard et ses collaborateurs) offre un moyen de quantifier l'engagement du patient.

History

Suite aux critiques de la médecine paternaliste, Charles et ses collaborateurs (1997) ont donné une définition conceptuelle influente à la prise de décision partagée. Au cours des années 2000, des outils d'aide à la décision pour les patients ont été développés et testés, menant à des revues Cochrane cumulatives (Stacey et ses collaborateurs), tandis qu'Elwyn et ses collaborateurs (2012) ont proposé un modèle en trois étapes largement adopté pour la pratique clinique et que le concept d'activation du patient (Hibbard et ses collaborateurs, 2005) a élargi le programme d'engagement.

Debates

Dans quelle mesure les décisions doivent-elles être partagées ?

Les patients diffèrent quant à leur désir de participer, et la prise de décision partagée doit respecter le rôle préféré du patient plutôt que d'imposer la participation ; l'équilibre entre la recommandation professionnelle et l'autonomie du patient demeure une tension centrale.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui rend une décision appropriée pour la prise de décision partagée ?

Les décisions sont particulièrement adaptées au partage lorsqu'il existe plus d'une option raisonnable et que le meilleur choix dépend de la manière dont le patient individuel évalue les bénéfices et les risques — ce que l'on appelle les décisions sensibles aux préférences.

Qu'est-ce qu'un outil d'aide à la décision pour les patients ?

Un outil d'aide à la décision pour les patients est un outil structuré qui présente les options disponibles et leurs résultats probables, et aide les patients à clarifier ce qui est le plus important pour eux ; les revues systématiques montrent que de telles aides améliorent les connaissances et les choix cohérents avec les valeurs.