Prise de décision partagée en matière de dépistage

La prise de décision partagée est un processus dans lequel le clinicien et le patient évaluent ensemble les bénéfices et les risques d'un test de dépistage en fonction des valeurs et des circonstances du patient, plutôt que le clinicien ne décide seul. Elle est particulièrement importante pour les choix de dépistage dont le bénéfice net est faible ou incertain, et pour lesquels des personnes raisonnables et bien informées peuvent choisir différemment.

Definition

La prise de décision partagée en matière de dépistage est un processus collaboratif dans lequel le clinicien transmet les preuves concernant les bénéfices, les risques et les incertitudes d'une option de dépistage, le patient exprime ses valeurs et ses préférences, et les deux parviennent ensemble à une décision de dépistage, souvent soutenus par des outils d'aide à la décision structurés.

Scope

Ce sujet couvre la justification de la prise de décision partagée en matière de dépistage, les étapes du processus, le rôle des outils d'aide à la décision et de la communication équilibrée des risques, ainsi que les contextes de dépistage dans lesquels elle est la plus pertinente. Il est présenté comme un sujet méthodologique et de communication ; il ne prescrit pas si un individu doit accepter ou refuser un dépistage donné.

Core questions

• Pourquoi certaines décisions de dépistage sont-elles sensibles aux préférences plutôt que clairement bénéfiques pour tous ?
• Quelles étapes composent une conversation de prise de décision partagée ?
• Comment les bénéfices et les risques du dépistage peuvent-ils être communiqués sans biais ?
• Que sont les outils d'aide à la décision, et quel effet ont-ils sur les choix de dépistage ?
• Dans quelles situations de dépistage la prise de décision partagée est-elle la plus fortement indiquée ?

Key concepts

• Décisions sensibles aux préférences
• Choice talk, option talk et decision talk
• Présentation équilibrée des bénéfices et des risques
• Communication du risque absolu versus relatif
• Outils d'aide à la décision
• Valeurs du patient et choix éclairé
• Conflit décisionnel

Mechanisms

La prise de décision partagée se déroule généralement en trois phases : la « choice talk » (discussion sur l'existence d'un choix), l'« option talk » (description des options, de leurs bénéfices et de leurs risques), et la « decision talk » (recueil et intégration des préférences du patient), comme décrit dans le modèle d'Elwyn et collègues (2012). Une communication efficace des risques présente les résultats en nombres absolus et en fréquences naturelles, et encadre les bénéfices et les risques de manière symétrique, car les formats peuvent autrement biaiser les choix, comme l'ont examiné Zipkin et collègues (2014). Les outils d'aide à la décision structurent cet échange avec des probabilités explicites et une clarification des valeurs, et la revue Cochrane de Stacey et collègues (2017) constate qu'ils augmentent les connaissances, améliorent la précision de la perception des risques et réduisent le conflit décisionnel.

Clinical relevance

Les décisions de dépistage, telles que la réalisation d'un test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) ou le moment de commencer ou d'arrêter certains dépistages du cancer, présentent souvent un bénéfice net faible ou incertain. Le choix approprié dépend donc de la manière dont une personne évalue la détection précoce par rapport aux faux positifs, aux examens complémentaires et au surdiagnostic. La prise de décision partagée est l'approche recommandée pour ces situations sensibles aux préférences. Cette entrée décrit le processus et ses preuves ; elle ne constitue pas en soi un avis sur l'opportunité d'être dépisté.

Evidence & guidelines

Les outils d'aide à la décision ont été évalués dans une vaste revue systématique Cochrane montrant une amélioration des connaissances et de la perception des risques, ainsi qu'une réduction du conflit décisionnel sans augmentation de l'anxiété (Stacey et al., 2017). Les principes fondés sur des preuves pour la communication des risques ont été synthétisés par Zipkin et collègues (2014). Les principaux organismes de lignes directrices, y compris l'US Preventive Services Task Force, recommandent la prise de décision partagée ou éclairée pour plusieurs dépistages dont le bénéfice est finement équilibré. Les fondements conceptuels sont le modèle articulé par Elwyn et collègues (2012) et les travaux de définition antérieurs de Charles et collègues (1997).

History

La prise de décision partagée a été articulée comme un modèle distinct dans les années 1990, Charles et collègues (1997) en définissant les caractéristiques essentielles, et a été formalisée en un modèle pratique en trois étapes par Elwyn et collègues (2012). Son application au dépistage s'est développée à mesure que les preuves sur le surdiagnostic et le faible bénéfice net de certains dépistages ont clairement montré qu'une recommandation unique ne pouvait pas convenir à tous les patients, et à mesure que les outils d'aide à la décision accumulaient des preuves issues d'essais.

Debates

La prise de décision partagée peut-elle être mise en œuvre dans les contraintes de la pratique courante ?

Une véritable prise de décision partagée exige du temps, des compétences et des outils qui peuvent faire défaut lors de consultations cliniques chargées, soulevant des questions sur la manière de la mettre en œuvre à grande échelle et sur la capacité des outils d'aide à la décision à remplacer ou à soutenir les conversations avec les cliniciens.

Le cadrage du risque oriente-t-il les choix de dépistage ?

La manière dont les bénéfices et les risques sont présentés, en termes relatifs ou absolus, ou avec différents points de référence, peut modifier les choix des individus. Atteindre une communication véritablement équilibrée est donc un défi méthodologique plutôt qu'un problème résolu.

Key figures

• Glyn Elwyn
• Cathy Charles
• Dawn Stacey
• Michael J. Barry

Seminal works

• elwyn-2012
• charles-1997
• stacey-2017

Frequently asked questions

Pourquoi la prise de décision partagée est-elle recommandée pour certains tests de dépistage mais pas pour d'autres ?

Lorsqu'un dépistage apporte clairement beaucoup plus de bien que de mal, une recommandation simple suffit ; la prise de décision partagée est réservée aux choix sensibles aux préférences, où le bénéfice net est faible ou incertain et dépend de la manière dont une personne évalue la détection précoce par rapport aux risques tels que les faux positifs et le surdiagnostic.

Qu'est-ce qu'un outil d'aide à la décision ?

Un outil d'aide à la décision est un outil structuré, tel qu'une brochure, une vidéo ou un programme interactif, qui présente les options, leurs bénéfices et leurs risques en termes explicites et aide une personne à clarifier ce qui est important pour elle ; les preuves issues des revues systématiques montrent que les outils d'aide à la décision améliorent les connaissances et la perception des risques et réduisent le conflit décisionnel.