Science de l'implémentation

La science de l'implémentation est l'étude des méthodes visant à promouvoir l'adoption systématique des résultats de recherche et des pratiques fondées sur des preuves dans les soins de routine, ainsi que l'étude des contextes et des comportements qui influencent cette adoption. Elle s'attaque à l'écart persistant entre ce que les preuves démontrent et ce qui est réellement mis en œuvre, en traitant l'implémentation elle-même — et non seulement l'efficacité clinique — comme un objet de recherche rigoureuse.

Definition

La science de l'implémentation est l'étude scientifique des méthodes et stratégies qui facilitent l'adoption, l'intégration et le maintien des interventions fondées sur des preuves dans la pratique et les politiques de routine, ainsi que l'étude des déterminants contextuels et comportementaux de ce processus.

Scope

Cette entrée couvre l'objectif fondateur du domaine, ses théories, modèles et cadres, les conceptions courantes telles que les études hybrides efficacité-implémentation, et les résultats (adoption, fidélité, pérennité) qu'elle mesure. Elle est traitée comme un sujet méthodologique au sein de la recherche sur les services de santé et ne fournit pas de prescriptions cliniques ou programmatiques.

Core questions

• Pourquoi les interventions efficaces n'atteignent-elles souvent pas la pratique courante ?
• Quelles stratégies améliorent l'adoption, la fidélité et la pérennité ?
• Comment le contexte et les facteurs organisationnels façonnent-ils l'implémentation ?
• Comment l'efficacité et l'implémentation peuvent-elles être étudiées simultanément ?

Key concepts

• Écart entre les preuves et la pratique
• Transfert de connaissances
• Stratégies d'implémentation
• Fidélité et adaptation
• Adoption, portée et pérennité
• Contexte et environnement interne/externe
• Conceptions hybrides efficacité-implémentation
• Résultats de l'implémentation versus résultats cliniques

Key theories

Cadre consolidé pour la recherche sur l'implémentation (CFIR)

Un méta-cadre qui organise les construits influençant l'implémentation en domaines couvrant l'intervention, l'environnement interne et externe, les individus impliqués et le processus d'implémentation, offrant un vocabulaire commun pour l'étude des déterminants.

Taxonomie des théories, modèles et cadres d'implémentation

La classification de Nilsen distingue les approches qui décrivent le processus de translation, celles qui expliquent les déterminants des résultats, et celles qui évaluent l'implémentation, clarifiant quel outil correspond à quel objectif.

Mechanisms

La science de l'implémentation distingue la question de savoir si une intervention fonctionne de celle de savoir si elle peut être mise en œuvre comme prévu dans des contextes réels, et étudie la seconde avec ses propres théories, stratégies et résultats. Des cadres tels que le CFIR spécifient les déterminants contextuels à évaluer et à cibler (Damschroder et al., 2009), tandis que les taxonomies clarifient si un modèle donné est destiné à décrire, expliquer ou évaluer l'implémentation (Nilsen, 2015). Les conceptions hybrides recueillent délibérément des données sur l'efficacité clinique et l'implémentation dans une seule étude afin d'accélérer la translation (Curran et al., 2012), et le domaine s'appuie sur des cadres pour évaluer les interventions complexes où de multiples composants et contextes interagissent (Campbell et al., 2007).

Clinical relevance

En étudiant pourquoi les pratiques fondées sur des preuves atteignent ou non les patients, la science de l'implémentation éclaire la manière dont les systèmes comblent les lacunes en matière de qualité. La familiarité avec ses cadres aide les lecteurs à interpréter les études sur l'adoption et la diffusion des programmes. Cette entrée décrit un domaine de recherche et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques individuelles ou pour la prescription de stratégies d'implémentation spécifiques.

Evidence & guidelines

Des déclarations fondatrices définissent le champ d'application du domaine (Eccles & Mittman, 2006), fournissent un cadre de déterminants (Damschroder et al., 2009), classifient les théories et les modèles (Nilsen, 2015), et décrivent les conceptions d'études hybrides (Curran et al., 2012). Le cadre du MRC pour les interventions complexes (Campbell et al., 2007) est fréquemment appliqué. Ces sources sont méthodologiques et ne recommandent pas de traitements.

History

La préoccupation concernant l'écart entre les preuves et la pratique s'est accrue dans les années 1990 sous des appellations telles que le transfert de connaissances et l'utilisation de la recherche. Le lancement de la revue Implementation Science en 2006 a marqué la consolidation du domaine sous un nom unique (Eccles & Mittman, 2006). Des cadres de déterminants, des modèles de processus et des conceptions hybrides ont suivi au cours de la décennie suivante, dotant le domaine d'un répertoire méthodologique partagé.

Debates

Fidélité versus adaptation

Administrer une intervention exactement telle que conçue protège sa base de preuves, mais une adaptation locale peut être nécessaire pour son adoption ; le domaine débat de la manière d'équilibrer la fidélité avec la flexibilité requise par les contextes réels.

Prolifération des cadres

De nombreuses théories, modèles et cadres se chevauchent, et les chercheurs ne s'accordent pas sur la manière de choisir parmi eux, ce qui a conduit à des classifications visant à faire correspondre un cadre à l'objectif d'une étude.

Key figures

• Martin Eccles
• Brian Mittman
• Laura Damschroder
• Per Nilsen
• Geoffrey Curran

Seminal works

• eccles-2006
• damschroder-2009
• nilsen-2015
• curran-2012

Frequently asked questions

En quoi la science de l'implémentation diffère-t-elle de la recherche sur l'efficacité clinique ?

La recherche sur l'efficacité clinique se demande si une intervention améliore les résultats, tandis que la science de l'implémentation se demande comment faire en sorte que les interventions efficaces soient adoptées, mises en œuvre avec fidélité et maintenues dans la pratique courante.

Qu'est-ce qu'une conception hybride efficacité-implémentation ?

Il s'agit d'une étude qui évalue simultanément l'efficacité d'une intervention clinique et les stratégies utilisées pour l'implémenter, de sorte que les preuves sur ce qui fonctionne et comment le mettre en œuvre sont générées conjointement.