Gestion du changement et mise en œuvre

La gestion du changement et la mise en œuvre portent sur la manière dont les nouvelles pratiques, programmes et innovations sont effectivement adoptés et pérennisés au sein des organisations de santé. Savoir qu'une intervention fonctionne ne suffit pas ; la science de l'implémentation étudie l'effort structuré et les conditions contextuelles nécessaires pour intégrer les preuves dans la pratique courante et gérer le changement organisationnel que cela implique.

Definition

La gestion du changement et la mise en œuvre désignent les processus délibérés et les facteurs contextuels par lesquels les organisations de santé adoptent, intègrent et pérennisent de nouvelles pratiques et innovations, ainsi que l'étude (la science de l'implémentation) des raisons pour lesquelles de tels efforts réussissent ou échouent.

Scope

Ce sujet couvre les théories, modèles et cadres utilisés pour planifier et expliquer la mise en œuvre, les déterminants d'un changement réussi (le contexte, l'innovation, les personnes et le processus), et les méthodes d'amélioration telles que les cycles planifier-faire-étudier-agir. Il les traite comme des concepts de référence en gestion et amélioration de la santé, et non comme une recette pour un effort de changement spécifique.

Core questions

• Pourquoi les pratiques fondées sur des preuves n'atteignent-elles souvent pas l'utilisation courante ?
• Quels facteurs déterminent le succès d'une mise en œuvre ?
• Comment les innovations se diffusent-elles au sein des organisations de services ?
• Comment les cycles d'amélioration tels que planifier-faire-étudier-agir sont-ils utilisés ?

Key concepts

• Science de l'implémentation
• Cadres de déterminants (contexte, innovation, personnes, processus)
• Diffusion des innovations
• Cycles planifier-faire-étudier-agir (PDSA)
• Pérennisation et désimplémentation
• Théories, modèles et cadres
• Systèmes adaptatifs complexes

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder et ses collègues ont synthétisé les théories antérieures de l'implémentation en un cadre de déterminants couvrant cinq domaines — l'intervention, le contexte interne et externe, les individus impliqués et le processus de mise en œuvre — offrant une structure commune pour diagnostiquer ce qui facilite ou entrave la mise en œuvre.

Diffusion of innovations in service organizations

La revue systématique de Greenhalgh et ses collègues a montré comment les innovations se propagent au sein des organisations de services via les attributs de l'innovation, les adopteurs, la communication et l'influence, et le contexte organisationnel, étendant la théorie de la diffusion aux soins de santé.

Mechanisms

La mise en œuvre est comprise comme un processus façonné par des déterminants à plusieurs niveaux : les caractéristiques de l'innovation elle-même, le contexte interne de l'organisation, le contexte externe plus large, les individus impliqués et le processus par lequel le changement est planifié et exécuté. Des cadres tels que le CFIR organisent ces déterminants, tandis que la théorie de la diffusion explique comment les innovations se propagent à travers les adopteurs et les réseaux sociaux. Au niveau opérationnel, des méthodes itératives telles que le cycle planifier-faire-étudier-agir testent les changements à petite échelle avant de les étendre. Étant donné que les organisations de santé se comportent comme des systèmes adaptatifs complexes, la mise en œuvre suit rarement un plan linéaire simple et doit s'adapter aux spécificités locales.

Clinical relevance

Une mise en œuvre efficace détermine si les améliorations des soins atteignent réellement les patients, c'est pourquoi combler l'écart entre les preuves et la pratique est une préoccupation centrale des systèmes de santé. Ceci décrit des processus organisationnels et systémiques et ne constitue pas une orientation pour une décision clinique individuelle.

Evidence & guidelines

La science de l'implémentation a produit un vaste ensemble de théories, modèles et cadres, que Nilsen a organisés en une taxonomie selon leurs objectifs. Des revues systématiques résument les preuves sur la manière dont les innovations se diffusent (Greenhalgh et coll.) et sur l'utilisation de méthodes d'amélioration telles que planifier-faire-étudier-agir (Taylor et coll.), ces derniers notant que l'utilisation documentée de la méthode en pratique est souvent moins rigoureuse que sa description.

History

À partir des années 1990, une prise de conscience croissante de l'écart entre les preuves de la recherche et la pratique courante a donné naissance à la science de l'implémentation en tant que domaine distinct. La théorie de la diffusion des innovations a été adaptée aux organisations de services, et la prolifération des cadres a incité des efforts ultérieurs à les consolider et à les classer afin qu'ils puissent être utilisés de manière plus cohérente.

Debates

La prolifération des cadres d'implémentation est-elle utile ou source de confusion ?

Le domaine a produit de nombreuses théories, modèles et cadres qui se chevauchent, que certains considèrent comme riches et d'autres comme un paysage fragmenté qui entrave l'apprentissage cumulatif ; les efforts pour les classer visent à rendre le choix du cadre plus rationnel.

Les méthodes d'amélioration peuvent-elles être appliquées aussi fidèlement qu'elles sont décrites ?

Des méthodes telles que planifier-faire-étudier-agir sont largement préconisées, mais des revues constatent que leur application en pratique s'écarte fréquemment de l'idéal discipliné et itératif, ce qui soulève des questions sur la manière d'interpréter les résultats rapportés.

Key figures

• Laura Damschroder
• Trisha Greenhalgh
• Per Nilsen
• Paul Plsek

Seminal works

• damschroder-2009
• greenhalgh-2004
• nilsen-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la science de l'implémentation ?

C'est l'étude des méthodes et des facteurs contextuels qui favorisent l'adoption des résultats de recherche et d'autres pratiques fondées sur des preuves dans l'utilisation courante, afin que les interventions dont l'efficacité est connue soient effectivement adoptées et pérennisées.

Qu'est-ce qu'un cycle planifier-faire-étudier-agir ?

C'est une méthode d'amélioration itérative dans laquelle un changement est planifié, essayé à petite échelle, ses effets sont étudiés, et les leçons sont mises en œuvre avant le cycle suivant, utilisée pour tester et affiner les changements avant une diffusion plus large.