Mise en œuvre, diffusion et pérennisation

La mise en œuvre, la diffusion et la pérennisation constituent le domaine de la qualité et de la sécurité des patients qui s'intéresse à la manière dont les pratiques fondées sur des preuves et les améliorations parviennent réellement aux soins de routine, s'étendent au-delà de leur contexte initial et perdurent dans le temps. Il aborde l'écart récurrent entre ce qui est avéré efficace et ce qui est fait de manière fiable, considérant l'adoption et la durabilité comme des problèmes nécessitant des stratégies délibérées plutôt que comme des sous-produits supposés de bonnes preuves.

Definition

La mise en œuvre, la diffusion et la pérennisation désignent l'étude et la description de la manière dont les innovations en matière de soins de santé et les pratiques fondées sur des preuves sont adoptées, intégrées dans la prestation de soins de routine, étendues à l'ensemble d'un système et maintenues dans le temps, ainsi que les stratégies, les cadres et les résultats utilisés pour comprendre ces processus.

Scope

Ce domaine couvre quatre préoccupations interdépendantes : la traduction de la recherche et des lignes directrices en pratique (transfert de connaissances), les stratégies et les cadres utilisés pour opérer le changement (stratégies de mise en œuvre), l'extension des pratiques efficaces à de nouveaux sites et populations (diffusion et mise à l'échelle), et le maintien et l'évaluation à long terme des acquis (pérennisation). Il est présenté comme une orientation de référence pour le domaine, et non comme un guide opérationnel pour une intervention spécifique.

Sub-topics

• implementation strategies
• knowledge translation iss
• spread scaling improvements
• sustainability evaluation

Core questions

• Pourquoi les pratiques efficaces n'atteignent-elles si souvent pas les soins de routine ?
• Quelles stratégies et quels cadres soutiennent l'adoption et l'intégration du changement ?
• Comment les améliorations se diffusent-elles d'un site pilote à l'ensemble d'un système ?
• Qu'est-ce qui permet de pérenniser un changement une fois que l'attention et les ressources initiales s'estompent ?

Key concepts

• Écart entre le savoir et le faire
• Transfert de connaissances
• Stratégie de mise en œuvre
• Cadres déterminants et de processus
• Diffusion et mise à l'échelle
• Pérennisation et désimplémentation
• Résultats de la mise en œuvre
• Contexte et adaptation

Key theories

Diffusion des innovations dans les organisations de services

Greenhalgh et ses collègues ont synthétisé une vaste littérature en un modèle décrivant comment les attributs d'une innovation, les adoptants, la communication, le contexte organisationnel et le processus de mise en œuvre façonnent conjointement la diffusion dans les organisations de soins de santé.

Cadre du savoir à l'action

Graham et ses collègues ont distingué la création de connaissances d'un cycle d'action (adaptation des connaissances au contexte local, évaluation des obstacles, sélection et adaptation des interventions, suivi de l'utilisation et maintien de l'utilisation), conférant ainsi au transfert de connaissances une structure de processus.

Mechanisms

Ce domaine considère l'intégration des preuves dans la pratique comme un processus à plusieurs niveaux plutôt que comme un événement unique. Les cadres déterminants, tels que le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (Consolidated Framework for Implementation Research), répertorient les caractéristiques de l'innovation, le contexte interne et externe, les individus impliqués et le processus de mise en œuvre qui influencent la prise en compte du changement. Les modèles de processus, tels que le cycle du savoir à l'action (knowledge-to-action cycle), décrivent les étapes itératives allant de la synthèse des connaissances à l'adaptation, la prestation et le maintien. La diffusion s'étend de l'adoption locale à l'utilisation à l'échelle du système, et la pérennisation concerne la persistance des bénéfices après l'effort initial de mise en œuvre, ce qui, selon les revues empiriques, n'est souvent pas le cas sans une attention continue.

Clinical relevance

Étant donné qu'une grande partie des preuves issues de la recherche et de nombreuses lignes directrices n'atteignent jamais pleinement les soins de première ligne, ce domaine décrit comment les améliorations de la qualité et de la sécurité sont traduites, diffusées et maintenues à travers les services. Il s'agit d'une orientation de référence sur la manière dont le changement est étudié et géré au niveau systémique et organisationnel, et il ne fournit pas de recommandations cliniques ou de traitement individualisées.

Evidence & guidelines

Ce domaine s'appuie sur des revues systématiques de la diffusion et de la pérennisation, sur des cadres de mise en œuvre largement utilisés et sur des synthèses de stratégies, plutôt que sur une seule ligne directrice. La base de preuves est caractérisée par des conceptions hétérogènes, une terminologie en évolution et une difficulté documentée à maintenir et à étendre les effets, ce que décrivent les revues citées.

History

L'intérêt pour l'intégration des preuves dans la pratique est né des mouvements de médecine fondée sur les preuves et d'amélioration de la qualité des années 1990 et s'est consolidé dans les années 2000 en tant que science de la mise en œuvre, marquée par le lancement de revues dédiées et la publication de cadres et de revues intégratives. L'attention s'est progressivement élargie, passant de l'adoption initiale aux problèmes plus complexes de diffusion, de mise à l'échelle et de pérennisation à long terme.

Debates

Pourquoi la pérennisation n'est-elle si souvent pas atteinte ?

Les revues empiriques constatent que de nombreux programmes mis en œuvre avec succès ne sont pas maintenus une fois que le financement initial et l'attention diminuent, et il y a un débat sur la manière de définir, de mesurer et de concevoir la pérennisation dès le départ plutôt que de la considérer comme une réflexion après coup.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Ian D. Graham
• Sharon Straus
• Laura Damschroder
• Shannon Wiltsey Stirman

Seminal works

• greenhalgh-2004
• graham-2006
• damschroder-2009
• wiltsey-stirman-2012

Frequently asked questions

En quoi la science de la mise en œuvre diffère-t-elle de la recherche elle-même ?

La recherche sur l'efficacité demande si une pratique fonctionne dans des conditions d'étude ; la science de la mise en œuvre demande comment faire en sorte qu'une pratique qui fonctionne déjà soit adoptée, intégrée, diffusée et maintenue dans des contextes de soins réels.

La diffusion et la pérennisation sont-elles la même chose ?

Non. La diffusion (ou mise à l'échelle) concerne l'extension d'une pratique à davantage de sites ou de populations, tandis que la pérennisation concerne la persistance des bénéfices dans le temps dans les lieux qui l'ont adoptée ; un changement peut se diffuser largement sans être pérennisé, ou être pérennisé localement sans se diffuser.