Comportements de santé et changement de comportement
Le comportement de santé désigne les actions entreprises par les individus qui affectent leur santé, telles que le tabagisme, l'alimentation, l'activité physique, la participation aux dépistages et l'observance thérapeutique ; le changement de comportement est l'étude de la manière et des raisons pour lesquelles ces actions évoluent au fil du temps. Ce domaine organise les principales théories et construits psychologiques que la promotion de la santé utilise pour comprendre, prédire et soutenir les changements dans les comportements liés à la santé.
Definition
Le comportement de santé et le changement de comportement constituent le domaine, au sein de la promotion de la santé, qui étudie les déterminants des actions liées à la santé et les processus fondés sur la théorie par lesquels ces actions sont adoptées, modifiées ou maintenues.
Scope
Ce domaine couvre les cadres explicatifs dominants du comportement individuel en matière de santé, y compris la théorie sociale cognitive, le modèle transthéorique (stades du changement), le modèle des croyances en santé, ainsi que les construits motivationnels et autorégulateurs qui les traversent, et la question de la manière dont les nouveaux comportements sont maintenus en tant qu'habitudes. Il les considère comme une théorie de référence pour la promotion et l'éducation à la santé, et non comme des instructions cliniques pour modifier le comportement d'un individu.
Sub-topics
Core questions
- Quels facteurs individuels, sociaux et environnementaux déterminent le comportement lié à la santé ?
- Quels construits théoriques prédisent le mieux si un comportement changera ?
- Comment les intentions se traduisent-elles (ou échouent-elles à se traduire) en action ?
- Pourquoi certains comportements modifiés sont-ils maintenus tandis que d'autres rechutent ?
Key concepts
- Auto-efficacité
- Attentes de résultats
- Stades du changement
- Balance décisionnelle
- Susceptibilité et gravité perçues
- Écart intention-comportement
- Techniques de changement de comportement
- Habitude et maintien
Key theories
- Théorie Sociale Cognitive
- Le comportement s'explique par une interaction réciproque entre les facteurs personnels, l'environnement et le comportement, l'auto-efficacité et les attentes de résultats étant des moteurs centraux du changement.
- Modèle Transthéorique (Stades du Changement)
- Le changement de comportement est décrit comme un mouvement à travers des stades ordonnés (de la pré-contemplation au maintien) soutenu par des processus de changement distincts et une balance décisionnelle évolutive.
- Modèle des Croyances en Santé
- La probabilité d'entreprendre une action de santé est fonction de la susceptibilité et de la gravité perçues, des bénéfices et des obstacles perçus, des signaux d'action et de l'auto-efficacité.
Mechanisms
À travers ces cadres, le changement de comportement est traité comme le produit de processus cognitifs et motivationnels agissant dans un contexte social et environnemental. Les individus évaluent les menaces, les coûts et les bénéfices perçus, forment des intentions et agissent sur ces intentions dans la mesure où ils se croient capables (auto-efficacité). La théorie sociale cognitive le présente comme un déterminisme réciproque entre la personne, l'environnement et le comportement ; le modèle des stades du changement ajoute que les processus pertinents diffèrent selon la préparation d'une personne ; et les taxonomies des techniques de changement de comportement spécifient les composantes discrètes de l'intervention (telles que la fixation d'objectifs, l'auto-surveillance et le feedback) par lesquelles ces construits sont opérationnalisés. Un problème récurrent au niveau des mécanismes est l'écart intention-comportement : former une intention augmente la probabilité d'action mais ne la garantit pas.
Clinical relevance
Ces théories sous-tendent la conception et l'évaluation des programmes de promotion de la santé, de l'éducation des patients et des campagnes de santé publique, et elles fournissent le vocabulaire utilisé pour évaluer de telles interventions. L'entrée décrit comment les preuves du changement de comportement sont générées et analysées ; elle est à visée éducative et de référence, et non un protocole pour modifier le comportement d'un patient particulier.
Epidemiology
Les facteurs de risque comportementaux tels que le tabagisme, l'inactivité physique, une mauvaise alimentation et la consommation nocive d'alcool sont des contributeurs majeurs à la charge mondiale des maladies non transmissibles, c'est pourquoi le changement de comportement fondé sur la théorie est une stratégie essentielle de la promotion de la santé. Les preuves méta-analytiques montrent que le changement d'intentions produit un changement de comportement de taille moyenne mais incomplet, illustrant à la fois la valeur et les limites des interventions ciblant la cognition.
Evidence & guidelines
La base de preuves se compose largement d'articles sur le développement de théories, d'essais d'intervention, et de revues systématiques et méta-analyses les synthétisant ; le développement de taxonomies standardisées des techniques de changement de comportement a amélioré le rapport et la comparaison des interventions. Il s'agit d'une littérature méthodologique et théorique plutôt qu'un domaine de directives cliniques.
History
La théorie moderne du comportement de santé a émergé au milieu du XXe siècle dans la psychologie sociale et de la santé. Le modèle des croyances en santé a été développé par des psychologues sociaux au sein du U.S. Public Health Service dans les années 1950-1960 pour expliquer la faible adoption des services préventifs ; l'apprentissage social de Bandura et, plus tard, la théorie sociale cognitive ont introduit l'auto-efficacité comme un construit central à partir de la fin des années 1970 ; et les travaux de Prochaska et DiClemente sur les stades du changement dans les années 1980 ont recadré le changement comme un processus. À partir des années 2000, le domaine a de plus en plus mis l'accent sur la spécification et la standardisation des ingrédients actifs des interventions.
Debates
- Les théories socio-cognitives expliquent-elles adéquatement le comportement réel ?
- Les théories qui prédisent les intentions expliquent moins bien le comportement, car la formation d'une intention ne produit pas de manière fiable une action ; l'écart persistant entre l'intention et le comportement a suscité un intérêt pour les explications basées sur l'autorégulation et l'habitude.
Key figures
- Albert Bandura
- James Prochaska
- Irwin Rosenstock
- Marshall Becker
- Susan Michie
Related topics
Seminal works
- janz-becker-1984
- prochaska-velicer-1997
- bandura-2004
Frequently asked questions
- Existe-t-il une seule meilleure théorie du changement de comportement en santé ?
- Non. La théorie sociale cognitive, le modèle transthéorique et le modèle des croyances en santé mettent chacun l'accent sur des déterminants différents, et ils sont souvent utilisés en combinaison ; le choix dépend du comportement, de la population et de l'objectif de l'intervention.
- Pourquoi l'information sur la santé seule ne change-t-elle pas le comportement ?
- La connaissance est rarement suffisante. La plupart des théories soutiennent que le changement nécessite également de la motivation, une capacité perçue (auto-efficacité), la suppression des obstacles, et des signaux ou environnements favorables, et même des intentions fortes ne se traduisent en action que partiellement.