Promotion de la santé et changement de comportement

La promotion de la santé est le processus qui permet aux individus d'accroître leur maîtrise de leur santé et de l'améliorer, en agissant à la fois sur les comportements individuels et sur les conditions sociales, économiques et environnementales qui les façonnent. Le changement de comportement — qui consiste à aider les personnes à adopter et à maintenir des habitudes plus saines en matière d'alimentation, d'activité physique, de consommation de tabac et d'alcool — est un moyen central par lequel la promotion de la santé réduit les facteurs de risque modifiables qui sont à l'origine des maladies chroniques.

Definition

La promotion de la santé est le processus qui permet aux individus et aux communautés d'accroître leur maîtrise des déterminants de la santé et de l'améliorer ; le changement de comportement est l'ensemble des stratégies, souvent fondées sur la théorie des sciences comportementales, utilisées pour aider les personnes à adopter et à maintenir des comportements protecteurs de la santé.

Scope

Ce sujet couvre les fondements conceptuels de la promotion de la santé, les principales théories et modèles utilisés pour comprendre et influencer les comportements de santé, ainsi que la distinction entre les approches qui ciblent la prise de décision délibérative (réflexive) et celles qui ciblent les processus automatiques et l'environnement de choix. Il s'agit d'un contenu de référence éducatif qui ne fournit aucune prescription comportementale individualisée.

Core questions

• Comment les théories des sciences comportementales éclairent-elles la conception des interventions de santé ?
• Qu'est-ce qui distingue les déterminants réflexifs des déterminants automatiques du comportement de santé ?
• Pourquoi les approches centrées sur l'individu risquent-elles d'accroître les inégalités en matière de santé ?
• Comment la promotion de la santé combine-t-elle les stratégies individuelles et environnementales ?

Key concepts

• Promotion de la santé
• Facteurs de risque modifiables
• Théorie des sciences comportementales
• Processus réflexifs versus automatiques
• Architecture de choix et nudging (coup de pouce)
• Déterminants sociaux et environnementaux
• Maintien du changement de comportement

Key theories

Modèle transthéorique (stades du changement)

Décrit le changement de comportement comme un mouvement à travers des stades — pré-contemplation, contemplation, préparation, action et maintien — et adapte les stratégies d'intervention au stade de préparation d'une personne.

Mechanisms

Les interventions de changement de comportement s'appuient sur la théorie pour spécifier quoi changer et comment. Les approches réflexives ciblent la motivation consciente, les intentions et l'auto-efficacité — comme dans le modèle transthéorique, qui adapte les stratégies au stade de préparation d'une personne — tandis qu'une perspective complémentaire souligne qu'une grande partie des comportements de santé est dictée par des processus automatiques, dépendants de signaux, qui sont mieux influencés par la modification de l'environnement physique et social. La promotion de la santé, dans la tradition de la Charte d'Ottawa, associe donc le renforcement des capacités individuelles à une action sur les conditions (environnement alimentaire, marketing, prix, urbanisme) qui facilitent les choix sains, conformément à la prédiction selon laquelle les options par défaut environnementales atteignent plus de personnes avec moins d'effort individuel.

Clinical relevance

Les principes de promotion de la santé et de changement de comportement sous-tendent le soutien à l'arrêt du tabac, le conseil en matière d'alimentation et d'activité physique, et les programmes communautaires mis en œuvre dans les systèmes de santé. La familiarité avec les théories sous-jacentes aide les praticiens à comprendre pourquoi certaines interventions réussissent et d'autres non. Cette entrée décrit la science du changement de comportement et ne constitue pas un plan comportemental prescriptif pour un individu donné.

Epidemiology

Étant donné qu'une grande partie du fardeau des maladies chroniques est attribuable à quelques comportements modifiables, un changement de comportement efficace présente un potentiel préventif substantiel. Les preuves indiquent que les interventions reposant uniquement sur l'information et la motivation individuelles ont tendance à avoir des effets modestes et inégalement répartis, tandis que leur combinaison avec des changements environnementaux et structurels tend à atteindre plus de personnes de manière plus équitable — un schéma central dans la pensée actuelle sur la prévention des maladies non transmissibles (MNT).

Evidence & guidelines

La Charte d'Ottawa (OMS, 1986) demeure la déclaration de référence des principes de promotion de la santé. Les revues des sciences comportementales cartographient les théories utilisées dans la conception des interventions, et les analyses des déterminants automatiques versus réflexifs éclairent la stratégie contemporaine. Les preuves concernant l'efficacité de techniques spécifiques de changement de comportement varient selon le comportement et le contexte, et sont synthétisées dans des revues thématiques plutôt qu'ici.

History

La promotion de la santé est apparue comme un domaine distinct dans les années 1970 et 1980, allant au-delà de l'éducation à la santé pour s'intéresser plus largement aux déterminants de la santé, ce qui a été cristallisé dans la Charte d'Ottawa de 1986. Des modèles issus des sciences comportementales, tels que le modèle transthéorique, ont été élaborés tout au long des années 1980 et 1990, et un virage ultérieur vers la pensée à double processus a mis l'accent sur les moteurs automatiques aussi bien que délibératifs du comportement, élargissant la boîte à outils au-delà de la persuasion individuelle.

Debates

Cibles d'intervention réflexives versus automatiques

Une grande partie de la pratique de la promotion de la santé a supposé que l'information et la motivation des personnes modifient le comportement, pourtant un corpus substantiel de travaux soutient que des processus automatiques, déclenchés par l'environnement, sont à l'origine de nombreux comportements de santé et que la modification de l'environnement de choix pourrait être plus efficace et plus équitable que les appels à un choix conscient.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la promotion de la santé et l'éducation à la santé ?

L'éducation à la santé vise à donner aux gens les connaissances et les compétences nécessaires pour faire des choix plus sains ; la promotion de la santé est plus large, abordant également les conditions sociales, économiques et environnementales qui déterminent si ces choix sont possibles.

Pourquoi l'information seule n'est-elle souvent pas suffisante pour changer un comportement ?

De nombreux comportements de santé sont dictés par l'habitude et par des réponses automatiques aux signaux environnementaux plutôt que par un raisonnement délibéré, de sorte que la simple fourniture d'informations peut ne pas les modifier à moins que l'environnement et les incitations environnantes ne changent également.