Changement de comportement en matière de santé et entretien motivationnel

Le changement de comportement en matière de santé est la composante de la prévention qui s'intéresse à la manière dont les individus adoptent et maintiennent des comportements protecteurs de la santé. L'entretien motivationnel est un style de conseil largement utilisé, conçu pour faciliter ce changement. S'appuyant sur les théories des sciences du comportement, ce domaine relie les modèles expliquant pourquoi les comportements changent à une méthode pratique, centrée sur le patient, visant à renforcer la motivation et l'engagement propres à une personne envers le changement.

Definition

Le changement de comportement en matière de santé est le processus par lequel les individus initient, modifient et maintiennent des comportements qui affectent la santé ; l'entretien motivationnel est un style de communication collaboratif, orienté vers un objectif, qui prête attention au langage du changement et vise à renforcer la motivation et l'engagement propres à une personne envers un objectif spécifique en suscitant et en explorant ses raisons de changer.

Scope

Cette entrée passe en revue les principales théories utilisées pour comprendre le comportement en matière de santé — parmi lesquelles le modèle transthéorique et la théorie sociocognitive — et décrit l'entretien motivationnel comme un style de communication fondé sur la collaboration et l'évocation du discours-changement (change talk). Il s'agit d'un aperçu de référence de la science et de la méthode, et non d'un manuel de conseil clinique ou d'un protocole pour des patients individuels.

Core questions

• Quelles théories expliquent pourquoi et comment les gens changent leurs comportements de santé ?
• Qu'est-ce qui distingue l'entretien motivationnel du simple conseil ou de la persuasion ?
• Quel est le rôle du « discours-changement » (change talk) d'une personne dans le processus ?
• Comment les stades de préparation sont-ils liés au choix de la stratégie comportementale ?

Key concepts

• Stades de changement
• Auto-efficacité
• Discours-changement (change talk)
• Ambivalence
• Collaboration et soutien à l'autonomie
• Attentes de résultats
• Préparation au changement

Key theories

Modèle transthéorique (stades de changement)

Le modèle de Prochaska et DiClemente décrit le changement de comportement comme un mouvement à travers des stades — pré-contemplation, contemplation, préparation, action et maintien — et associe différents processus de changement à chaque stade plutôt que de considérer le changement comme un événement unique.

Théorie sociocognitive

La théorie de Bandura met l'accent sur l'auto-efficacité, les attentes de résultats, les objectifs, et les facilitateurs et obstacles perçus comme les déterminants fondamentaux du comportement en matière de santé, et conçoit le changement de comportement comme le produit d'une interaction réciproque entre des facteurs personnels, comportementaux et environnementaux.

Mechanisms

Les théories du changement de comportement proposent des cibles intermédiaires par lesquelles les interventions agissent : la préparation ou le stade de changement, l'auto-efficacité, les attentes de résultats et les objectifs. L'entretien motivationnel est fondé sur l'observation que les personnes sont souvent ambivalentes face au changement et que la résolution de cette ambivalence en faveur du changement est facilitée lorsque la personne exprime ses propres arguments en ce sens. Le style est collaboratif plutôt que directif, soutient l'autonomie de la personne et évoque et renforce sélectivement le discours-changement (change talk) ; en alignant la méthode sur la préparation d'une personne et en renforçant son auto-efficacité, il vise à la faire progresser vers et à travers le changement de comportement.

Clinical relevance

Le conseil comportemental et l'entretien motivationnel font partie de l'arsenal préventif pour de nombreux comportements à risque. La compréhension de la théorie sous-jacente permet de clarifier pourquoi un style centré sur le patient et soutenant l'autonomie est utilisé plutôt qu'un simple conseil. Cette entrée décrit la science et la méthode à titre de référence ; elle ne constitue pas un protocole de conseil et ne fournit pas d'instructions de traitement individualisées.

Epidemiology

Une grande partie des maladies évitables est liée à un petit ensemble de comportements modifiables, c'est pourquoi le changement de comportement occupe une place centrale dans la prévention. La contribution précise du conseil comportemental aux résultats varie selon le comportement, l'intensité et le contexte, et fait l'objet d'essais et de revues de preuves en cours.

Evidence & guidelines

Les interventions de conseil comportemental font partie des services préventifs évalués par des organismes fondés sur des preuves (evidence-based bodies), qui évaluent l'équilibre entre les bénéfices et les risques pour des comportements et des populations spécifiques. Ces évaluations sont mentionnées ici à titre indicatif ; cette entrée ne reproduit pas les niveaux de recommandation et ne spécifie pas qui devrait recevoir un conseil.

History

L'entretien motivationnel est apparu dans les années 1980 à partir de travaux sur la consommation problématique d'alcool, où Miller a observé que les styles de confrontation donnaient de mauvais résultats et que l'évocation de la propre motivation d'une personne était plus efficace. Lui et Rollnick ont développé et affiné l'approche au fil des éditions successives. Parallèlement, le modèle transthéorique (à partir des années 1980) et la théorie sociocognitive (à partir des années 1970) ont fourni des cadres plus larges pour comprendre le changement de comportement, et la méthode s'est étendue bien au-delà de la dépendance pour atteindre la promotion générale de la santé.

Debates

Quel est l'ingrédient actif de l'entretien motivationnel ?

Le débat se poursuit sur la part de l'effet de la méthode qui provient des composantes techniques (l'évocation du discours-changement) par rapport à l'esprit relationnel (la collaboration et le soutien à l'autonomie), et Miller et Rollnick ont clarifié à plusieurs reprises ce qu'est et ce que n'est pas la méthode en réponse aux mauvaises applications.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

En quoi l'entretien motivationnel diffère-t-il du simple conseil ?

Le conseil dit à une personne ce qu'elle doit faire, tandis que l'entretien motivationnel est un style collaboratif qui aide la personne à articuler ses propres raisons et sa motivation au changement. Il travaille avec l'ambivalence et soutient l'autonomie plutôt que de persuader ou de diriger.

Quels sont les stades de changement ?

Dans le modèle transthéorique, les stades sont la pré-contemplation, la contemplation, la préparation, l'action et le maintien. Le modèle soutient que différents processus de changement sont utiles à différents stades, de sorte que l'adaptation de l'approche à la préparation d'une personne est importante.