Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité

Le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par un ensemble persistant de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui est inapproprié pour le niveau de développement et interfère avec le fonctionnement. Il débute généralement durant l'enfance, persiste fréquemment à l'âge adulte, et est de plus en plus reconnu tout au long de la vie en soins primaires.

Definition

Le TDAH se caractérise par un ensemble persistant de symptômes d'inattention (tels que des difficultés à maintenir l'attention, la distractibilité et la désorganisation) et/ou d'hyperactivité-impulsivité (tels que l'agitation, l'activité excessive et l'action sans réflexion préalable) qui est incompatible avec le niveau de développement, débute durant l'enfance, se manifeste dans plus d'un contexte et entraîne une altération cliniquement significative.

Scope

Cette entrée couvre le concept clinique du TDAH en tant que trouble neurodéveloppemental, ses domaines de symptômes centraux et ses présentations, les mécanismes hypothétiques, et son fardeau sur la population. Elle traite le TDAH comme un sujet de référence dans le domaine de la santé mentale en médecine familiale et ne fournit pas d'instruments diagnostiques, de posologies ou de plans de traitement individualisés.

Core questions

• Quels sont les domaines de symptômes centraux et les présentations du TDAH ?
• Comment le TDAH se distingue-t-il du comportement normal pour le développement et d'autres conditions ?
• Que sait-on de la base génétique et neurobiologique du trouble, et de son évolution tout au long de la vie ?

Key concepts

• Domaine de l'inattention
• Domaine de l'hyperactivité-impulsivité
• Présentations à prédominance inattentive, à prédominance hyperactive-impulsive et combinée
• Début durant l'enfance et persistance à l'âge adulte
• Fonction exécutive et autorégulation
• Héritabilité et risque polygénique
• Comorbidité psychiatrique

Mechanisms

Le TDAH est décrit comme une condition neurodéveloppementale hautement héritable et polygénique, impliquant une altération du développement et du fonctionnement des réseaux cérébraux soutenant l'attention, le contrôle exécutif et le traitement de la récompense, avec une signalisation dopaminergique et noradrénergique mise en avant dans les explications neurobiologiques. Les revues le caractérisent comme le résultat de nombreuses variantes génétiques à faible effet interagissant avec des facteurs environnementaux, produisant des déficits dans l'autorégulation plutôt qu'une seule lésion localisée ; aucun biomarqueur n'établit le diagnostic, qui demeure clinique.

Clinical relevance

Le TDAH fait partie des conditions neurodéveloppementales les plus courantes observées en soins primaires, il coexiste fréquemment avec des problèmes d'apprentissage, d'humeur, d'anxiété et de consommation de substances, et est de plus en plus identifié chez les adultes comme chez les enfants. Cette entrée décrit le concept clinique et la base de preuves pour sa compréhension ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'un outil pour diagnostiquer ou traiter un patient individuel.

Epidemiology

Le TDAH touche une minorité substantielle d'enfants dans le monde, la plupart des estimations de prévalence se situant dans la fourchette de moins de 1 % à environ 5 % selon les critères et le contexte, et il est plus fréquemment diagnostiqué chez les garçons que chez les filles. Une proportion considérable de cas infantiles montre une persistance des symptômes ou de l'altération à l'âge adulte, et le trouble est associé à de larges conséquences fonctionnelles dans les domaines de l'éducation, du travail et des relations.

Evidence & guidelines

Le TDAH est défini dans le DSM-5, qui le classe parmi les troubles neurodéveloppementaux et reconnaît le diagnostic chez l'adulte, et dans la CIM-11 (Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, code 6A05), qui a adopté le terme en remplacement du concept antérieur de trouble hyperkinétique. Des revues faisant autorité résument ses caractéristiques cliniques, sa génétique et son évolution. Les recommandations de prise en charge spécifiques sont émises par des organismes nationaux et ne relèvent pas de cette entrée de référence.

History

Les descriptions d'enfants inattentifs et hyperactifs remontent à plus d'un siècle, et le trouble a été successivement désigné comme dysfonctionnement cérébral minimal, réaction hyperkinétique, trouble du déficit de l'attention, et enfin trouble du déficit de l'attention/hyperactivité à travers les éditions successives du DSM. Le DSM-5 a reconnu le TDAH chez l'adulte et a ajusté les critères symptomatiques, tandis que la CIM-11 a aligné sa terminologie sur le TDAH, reflétant des décennies de recherche génétique et en neuroimagerie.

Debates

Le TDAH est-il sur- ou sous-diagnostiqué ?

Les préoccupations concernant la variabilité de la prévalence selon les régions et au fil du temps ont suscité un débat sur la question de savoir si les seuils diagnostiques sont appliqués trop libéralement dans certains contextes et manqués dans d'autres, en particulier chez les filles et les adultes ; les revues considèrent cela comme une question de reconnaissance et de critères plutôt que de validité du trouble.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

Le TDAH est-il uniquement une condition infantile ?

Non. Le TDAH débute durant l'enfance, mais les symptômes ou l'altération persistent à l'adolescence et à l'âge adulte chez une proportion considérable de personnes, et il est désormais reconnu et diagnostiqué tout au long de la vie.

Quelles sont les principales présentations du TDAH ?

Les classifications standard décrivent des présentations à prédominance inattentive, à prédominance hyperactive-impulsive et combinée, selon le domaine de symptômes qui prédomine.