Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité

Le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) est une affection neurodéveloppementale définie par un ensemble persistant de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité, plus important que ce qui est attendu pour le niveau de développement d'un enfant, et qui interfère avec le fonctionnement dans divers contextes. Il débute durant l'enfance et, pour beaucoup, se poursuit à l'adolescence et à l'âge adulte.

Definition

Le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité est un trouble neurodéveloppemental défini par un ensemble persistant et excessivement développemental de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité, avec plusieurs symptômes présents avant l'âge de 12 ans, survenant dans plus d'un contexte et entraînant une altération fonctionnelle.

Scope

Cette entrée couvre les caractéristiques définitoires, les présentations, la prévalence et le cadre conceptuel du TDAH chez les enfants et les adolescents, ainsi que son évolution développementale et sa cooccurrence fréquente avec d'autres affections. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont le TDAH est décrit et étudié et ne fournit pas de critères diagnostiques pour les enfants individuels ni de conseils de traitement.

Core questions

• Comment l'inattention ou l'hyperactivité excessivement développementale se distingue-t-elle du comportement normal de l'enfance ?
• Pourquoi le TDAH se présente-t-il différemment selon les âges et les contextes ?
• Dans quelle mesure le TDAH de l'enfance persiste-t-il à l'âge adulte ?

Key concepts

• Inattention
• Hyperactivité et impulsivité
• Apparition des symptômes avant l'âge de 12 ans
• Altération fonctionnelle dans plusieurs contextes
• Présentations principalement inattentive, hyperactive-impulsive et combinée
• Persistance à l'âge adulte

Key theories

Modèles de la fonction exécutive et de l'autorégulation

Décrivent le TDAH comme impliquant des difficultés dans les processus exécutifs tels que le contrôle inhibiteur, la mémoire de travail et la régulation de l'attention et de l'effort ; influents en tant qu'explications cognitives mais ne constituant pas une cause unificatrice unique.

Mechanisms

Le TDAH est hautement héritable et polygénique, le risque génétique interagissant avec des facteurs prénataux et environnementaux précoces. Les explications neurobiologiques impliquent des différences dans les réseaux fronto-striataux et d'autres réseaux distribués impliqués dans l'attention, l'inhibition et la récompense, la signalisation dopaminergique et noradrénergique y jouant un rôle prépondérant. Les modèles cognitifs mettent l'accent sur les difficultés de fonction exécutive et d'autorégulation, tandis que les explications motivationnelles soulignent une sensibilité altérée au délai et à la récompense ; aucun mécanisme unique n'explique tous les cas.

Clinical relevance

Le TDAH est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les enfants sont orientés vers une évaluation comportementale et développementale, et il affecte l'apprentissage, les relations et le fonctionnement quotidien. Comprendre ses caractéristiques aide les cliniciens et les éducateurs à interpréter le comportement du point de vue du développement. Cette entrée décrit comment l'affection est conceptualisée et étudiée et n'est pas une base pour diagnostiquer ou prendre en charge un enfant individuel, ce qui nécessite une évaluation spécialisée.

Epidemiology

Les méta-analyses estiment une prévalence mondiale du TDAH chez l'enfant d'environ 5 à 7 pour cent, la variation entre les études étant largement due à des différences dans les critères diagnostiques et l'identification plutôt qu'à de véritables différences géographiques. Le TDAH est identifié plus souvent chez les garçons que chez les filles pendant l'enfance, coexiste fréquemment avec d'autres troubles neurodéveloppementaux, d'apprentissage et émotionnels, et les symptômes persistent à l'adolescence ou à l'âge adulte dans une proportion substantielle de cas.

Evidence & guidelines

Les concepts diagnostiques suivent le DSM-5-TR, qui reconnaît les présentations inattentive, hyperactive-impulsive et combinée, ainsi que l'ICD-11. Le diagnostic est clinique, basé sur l'histoire développementale et des informations corroborantes provenant de divers contextes plutôt que sur un test biologique. Des revues complètes résument la base de preuves, et des parcours cliniques sont publiés par des organismes tels que l'American Academy of Pediatrics et le UK National Institute for Health and Care Excellence ; cette entrée résume le cadre conceptuel plutôt que de reproduire ces parcours.

History

Des descriptions d'enfants agités et inattentifs apparaissent dans la littérature médicale du début du XXe siècle, et l'affection a été désignée dans les classifications successives comme réaction hyperkinétique, trouble du déficit de l'attention, puis trouble du déficit de l'attention/hyperactivité. Le DSM-III (1980) a mis l'accent sur l'inattention, les éditions ultérieures ont reconnu des sous-types de symptômes ou des présentations, et le DSM-5 (2013) a reclassifié le TDAH comme un trouble neurodéveloppemental et a relevé le critère d'apparition à avant l'âge de 12 ans.

Debates

Seuils et préoccupations concernant le sur- et le sous-diagnostic

L'attention et l'activité étant distribuées de manière continue, la détermination du seuil diagnostique est sujette à débat, avec des discussions sur le surdiagnostic dans certains contextes et le sous-diagnostic dans d'autres, y compris chez les filles et les adultes.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

Le TDAH est-il uniquement une affection de l'enfance ?

Non. Le TDAH débute pendant l'enfance, mais pour une proportion substantielle de personnes, les symptômes et l'altération fonctionnelle persistent à l'adolescence et à l'âge adulte, bien que la présentation change souvent avec l'âge.

Le TDAH peut-il être diagnostiqué par un scanner cérébral ou un test sanguin ?

Non. Le diagnostic est clinique, basé sur l'histoire développementale et des informations sur les symptômes et l'altération fonctionnelle dans plus d'un contexte, et non sur un test biologique.