Médicaments stimulants

Les médicaments stimulants, principalement le méthylphénidate et les composés amphétaminiques, sont des stimulants du système nerveux central et le traitement pharmacologique le plus étudié et le plus efficace pour le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité chez les enfants et les adolescents. Leur effet important sur les symptômes centraux du TDAH, ainsi que les préoccupations concernant l'appétit, le sommeil, la croissance et le détournement, en font un sujet central en psychopharmacologie pédiatrique.

Definition

Les médicaments stimulants sont des stimulants du système nerveux central, principalement le méthylphénidate et les dérivés amphétaminiques, utilisés pour réduire l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité chez les enfants et les adolescents atteints du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité en augmentant la dopamine et la norépinéphrine synaptiques.

Scope

Cet article aborde la manière dont les stimulants agissent sur la signalisation de la dopamine et de la norépinéphrine, leur base de preuves dans le TDAH, leur comparaison avec le traitement comportemental, ainsi que leurs principaux effets indésirables et les préoccupations liées à leur surveillance. Il traite les stimulants comme un sujet de preuve et de méthodologie en psychopharmacologie pédiatrique, et non comme des lignes directrices de traitement.

Core questions

• Quelle est l'efficacité des stimulants pour les symptômes centraux du TDAH par rapport au traitement comportemental et au placebo ?
• En quoi le méthylphénidate et les agents à base d'amphétamines diffèrent-ils en termes d'action et d'utilisation ?
• Quels sont les principaux effets indésirables, y compris les effets sur l'appétit, le sommeil et la croissance, et comment sont-ils surveillés ?

Key concepts

• Méthylphénidate
• Dérivés amphétaminiques
• Inhibition de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine
• Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité
• Stimulants versus traitement comportemental
• Suppression de l'appétit et surveillance de la croissance
• Potentiel d'abus et de détournement

Mechanisms

Les stimulants augmentent la disponibilité de la dopamine et de la norépinéphrine dans le cerveau, le méthylphénidate principalement en bloquant leur recapture et les amphétamines également en favorisant leur libération. L'amélioration de la signalisation des catécholamines dans les circuits préfrontaux et striataux est censée améliorer la régulation de l'attention et le contrôle des impulsions, produisant la réduction rapide et dose-dépendante des symptômes centraux du TDAH qui caractérise ces agents. La même action catécholaminergique est à l'origine d'effets indésirables courants tels que la suppression de l'appétit, les troubles du sommeil et l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

Clinical relevance

Les stimulants constituent l'exemple le plus probant de l'efficacité médicamenteuse en pédopsychiatrie, et l'étude MTA a montré que, sur quatorze mois, un traitement stimulant géré avec soin était plus performant que le traitement comportemental seul pour les symptômes centraux du TDAH, tandis que les lignes directrices situent la médication dans un plan de prise en charge plus large. Cet article explique comment ces preuves sont générées et interprétées ; il décrit le domaine et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou de prescription individuelles.

Epidemiology

Les stimulants figurent parmi les médicaments psychotropes les plus couramment prescrits chez les enfants dans le monde entier, leur utilisation étant concentrée sur le TDAH et variant considérablement entre les pays et au fil du temps. Les taux de prescription ont augmenté dans de nombreux pays à revenu élevé au cours des dernières décennies, accompagnés d'une attention continue à la sur- et sous-diagnostic, ainsi qu'à l'abus et au détournement, en particulier chez les adolescents.

History

L'effet thérapeutique des stimulants chez les enfants a été rapporté pour la première fois dans les années 1930, lorsque la benzédrine a été observée améliorer le comportement et les performances chez les enfants perturbés, et le méthylphénidate est entré en usage dans les décennies suivantes. Les stimulants sont devenus le pilier de la pharmacothérapie du TDAH, et l'essai MTA financé par des fonds publics en 1999 a fourni des preuves définitives de leur efficacité par rapport au traitement comportemental, tandis que les lignes directrices professionnelles, telles que les lignes directrices de l'American Academy of Pediatrics sur le TDAH de 2011, ont codifié leur rôle tout au long de l'enfance.

Debates

Médication versus traitement comportemental

L'essai MTA a montré qu'un traitement stimulant géré avec soin était supérieur au traitement comportemental seul pour les symptômes centraux sur quatorze mois, mais la durabilité de cet avantage et le rôle du traitement combiné ont été débattus depuis.

Croissance et sécurité à long terme

Les stimulants suppriment couramment l'appétit et peuvent affecter la trajectoire de croissance et les paramètres cardiovasculaires, et la manière d'évaluer et de surveiller ces effets sur des années de traitement reste une préoccupation constante.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

Pourquoi les stimulants sont-ils le traitement le plus étudié pour le TDAH ?

Les stimulants produisent une réduction importante, rapide et dose-dépendante des symptômes centraux du TDAH et disposent des preuves d'essais cliniques les plus étendues de tous les traitements du TDAH, comme l'a montré l'étude MTA ; ceci décrit les preuves plutôt que d'offrir des conseils de traitement.

Les stimulants affectent-ils la croissance d'un enfant ?

Les stimulants suppriment couramment l'appétit et peuvent affecter la trajectoire de croissance et les mesures cardiovasculaires, c'est pourquoi les lignes directrices soulignent l'importance de la surveillance du poids, de la taille et des signes vitaux pendant le traitement.