Troubles anxieux

Les troubles anxieux constituent un groupe d'affections caractérisées par une peur et une anxiété excessives et persistantes, ainsi que par les perturbations comportementales qu'elles entraînent. Ils comprennent le trouble d'anxiété généralisée, le trouble panique, l'agoraphobie, le trouble d'anxiété sociale et les phobies spécifiques, et figurent parmi les présentations de santé mentale les plus courantes en soins primaires. Cette entrée présente la perspective de référence en médecine de famille pour ce groupe ; une entrée psychiatrique sœur traite les troubles anxieux du point de vue de la nosologie spécialisée.

Definition

Les troubles anxieux se caractérisent par une peur excessive (une réponse émotionnelle à une menace imminente perçue) et une anxiété (anticipation d'une menace future), disproportionnées par rapport à la situation réelle, qui persistent dans le temps et entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative ; les troubles spécifiques se distinguent par les objets ou les situations qui déclenchent la peur et par les réponses comportementales associées.

Scope

Cette entrée couvre les caractéristiques communes du groupe des troubles anxieux telles que définies dans les classifications standard, les distinctions entre ses principaux membres, les mécanismes hypothétiques et le fardeau pour la population, formulé pour le cadre généraliste. Elle renvoie à l'entrée existante sur les troubles anxieux psychiatriques et ne fournit pas d'instruments de diagnostic ni de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue un trouble anxieux clinique d'une anxiété normale et adaptative ?
• Comment les troubles anxieux individuels se distinguent-ils les uns des autres ?
• Quels mécanismes sont censés sous-tendre le développement et la persistance de l'anxiété pathologique ?

Key concepts

• Peur versus anxiété
• Trouble d'anxiété généralisée
• Trouble panique et agoraphobie
• Trouble d'anxiété sociale
• Phobie spécifique
• Comportements d'évitement et de sécurité
• Conditionnement de la peur et extinction

Mechanisms

L'anxiété pathologique est généralement considérée comme résultant d'une dérégulation des circuits de traitement de la peur et de la menace, les réseaux centrés sur l'amygdale et leur régulation corticale figurant en bonne place dans les explications neurobiologiques. Les modèles basés sur la théorie de l'apprentissage mettent l'accent sur le conditionnement de la peur et le maintien du trouble par des comportements d'évitement et de sécurité qui empêchent l'extinction de la peur apprise. La vulnérabilité génétique, le tempérament et les expériences adverses sont décrits comme des facteurs prédisposants interagissant dans un cadre de stress-diathèse.

Clinical relevance

Les troubles anxieux sont très courants en soins primaires, coexistent souvent avec la dépression et entre eux, et peuvent se manifester par des plaintes physiques (somatiques). Cette entrée décrit les concepts cliniques et les données probantes pour les comprendre comme matériel de référence ; elle n'est pas un outil de diagnostic ou de traitement d'un patient individuel.

Epidemiology

Les troubles anxieux figurent parmi les troubles mentaux les plus répandus dans le monde et se classent en bonne position parmi les causes d'années vécues avec une incapacité dans les analyses du Global Burden of Disease (Fardeau mondial de la maladie). Ils présentent généralement un âge d'apparition précoce par rapport à de nombreuses autres affections psychiatriques, sont plus fréquemment diagnostiqués chez les femmes et suivent souvent une évolution chronique ou récurrente.

Evidence & guidelines

Le groupe est défini dans le DSM-5, qui a réorganisé le chapitre sur les troubles anxieux (par exemple, en séparant les troubles obsessionnels-compulsifs et liés aux traumatismes dans leurs propres chapitres), et dans la CIM-11 (troubles anxieux ou liés à la peur, codes 6B00-6B0Z). Les revues narratives résument les caractéristiques cliniques et les mécanismes, et les études du Global Burden of Disease (Fardeau mondial de la maladie) quantifient l'impact sur la population. Les recommandations de prise en charge spécifiques sont émises par les organismes nationaux et ne relèvent pas de cette entrée de référence.

History

Des concepts tels que la névrose d'angoisse et la phobie ont une longue histoire en psychiatrie, mais le regroupement moderne a été façonné par la nosologie du XXe siècle ; le DSM-III a introduit des catégories de troubles anxieux opérationnalisées, et les éditions ultérieures, y compris le DSM-5, ont affiné leur organisation, tandis que la théorie de l'apprentissage et la recherche neurobiologique ont progressivement clarifié les mécanismes de la peur et de l'évitement.

Debates

Comment les troubles liés à l'anxiété devraient-ils être regroupés ?

Le DSM-5 a déplacé les affections obsessionnelles-compulsives et post-traumatiques hors du chapitre des troubles anxieux, et les frontières entre l'anxiété généralisée, la dépression et d'autres troubles liés à la peur restent un sujet de discussion nosologique.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

Quand l'anxiété devient-elle un trouble ?

L'anxiété est une réponse normale, souvent adaptative, à une menace ; elle est considérée comme un trouble lorsqu'elle est excessive et disproportionnée par rapport à la situation, persiste dans le temps et entraîne une détresse ou une altération cliniquement significative du fonctionnement.

Comment cette entrée est-elle liée à l'autre entrée sur les troubles anxieux dans l'atlas ?

Cette entrée présente les troubles anxieux du point de vue de la référence en médecine de famille, tandis qu'un nœud d'atlas distinct les traite sous la classification psychiatrique spécialisée ; les deux sont liés comme des entrées voisines plutôt que dupliquées.