Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité

Le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par un ensemble persistant d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui est plus fréquent et plus sévère que ce qui est typique pour le niveau de développement d'une personne et qui interfère avec le fonctionnement dans plus d'un contexte. Les symptômes apparaissent durant l'enfance, et la condition se prolonge souvent à l'adolescence et à l'âge adulte.

Definition

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par un ensemble persistant d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité, inapproprié pour l'âge, avec plusieurs symptômes présents avant l'âge de 12 ans, se manifestant dans au moins deux contextes et entraînant une altération fonctionnelle.

Scope

Cette entrée aborde le TDAH en tant qu'entité clinique et neurodéveloppementale : ses dimensions symptomatiques fondamentales, l'exigence d'un début précoce et d'une altération fonctionnelle trans-situationnelle, sa forte héritabilité et sa cooccurrence fréquente avec d'autres troubles, ainsi que son évolution développementale. Il s'agit d'une description de référence de la condition et non d'une source de conseils diagnostiques ou thérapeutiques.

Core questions

• Comment les dimensions symptomatiques d'inattention et d'hyperactivité-impulsivité sont-elles définies et combinées en présentations ?
• Qu'est-ce qui distingue le TDAH des niveaux d'activité et de distractibilité normalement développementaux ?
• Pourquoi le TDAH est-il considéré comme un trouble neurodéveloppemental plutôt que comme un trouble purement comportemental ?
• Comment la condition évolue-t-elle tout au long de la vie ?

Key concepts

• Dimension d'inattention
• Dimension d'hyperactivité-impulsivité
• Début avant l'âge de 12 ans
• Altération fonctionnelle trans-situationnelle
• Fonction exécutive et autorégulation
• Forte héritabilité
• Comorbidité (par exemple, troubles d'apprentissage, oppositionnels, anxieux)

Mechanisms

Le TDAH est fortement héritable, les études sur les jumeaux estimant l'héritabilité à environ 70 à 80 pour cent et le risque découlant de nombreuses variantes communes à faible effet, associées à des variantes plus rares. Au niveau neural, il est associé à des différences dans les réseaux fronto-striataux et d'autres réseaux distribués qui soutiennent l'attention, l'inhibition de la réponse et le traitement de la récompense, ainsi qu'à un retard de maturation dans certaines régions corticales. Aucun biomarqueur unique ne définit le trouble ; le diagnostic repose sur le profil comportemental. Ces explications neurobiologiques décrivent des associations au niveau du groupe plutôt que des tests applicables à un individu.

Clinical relevance

Comprendre le TDAH comme un ensemble d'inattention et d'hyperactivité-impulsivité à début précoce et trans-situationnel éclaire la manière dont les cliniciens, les enseignants et les familles interprètent les difficultés d'un enfant en matière d'attention soutenue, d'organisation et d'autorégulation. Cette entrée décrit le trouble à titre de référence ; elle ne fournit pas de seuils de critères diagnostiques individualisés pour les décisions cliniques ni de recommandations de traitement.

Epidemiology

Le TDAH compte parmi les troubles neurodéveloppementaux les plus courants chez l'enfant, avec des estimations de prévalence méta-analytiques d'environ 5 à 7 pour cent chez les enfants et adolescents dans le monde. Il est diagnostiqué plus souvent chez les garçons que chez les filles, reflétant en partie une présentation hyperactive-impulsive plus prononcée chez les garçons, et une proportion substantielle d'enfants affectés continuent de présenter des symptômes invalidants à l'âge adulte.

Evidence & guidelines

Le DSM-5-TR et l'ICD-11 (où la catégorie correspondante est 6A05) fournissent les cadres diagnostiques, exigeant un début précoce, une persistance, des symptômes trans-situationnels et une altération fonctionnelle. Des revues de consensus, telles que le résumé de Nature Reviews Disease Primers, synthétisent la base de preuves génétiques, neurobiologiques et épidémiologiques. Le diagnostic est clinique et repose sur l'anamnèse développementale et des informations concordantes provenant de divers contextes.

History

Des descriptions d'enfants agités et inattentifs apparaissent dans la littérature médicale dès le début du XXe siècle, et la condition a été désignée dans les systèmes diagnostiques successifs comme dysfonction cérébrale minimale, réaction hyperkinétique, trouble du déficit de l'attention, et, à partir du DSM-III-R et du DSM-IV, trouble du déficit de l'attention/hyperactivité. Le DSM-5 l'a reclassé explicitement comme un trouble neurodéveloppemental et a reconnu sa persistance à l'âge adulte.

Debates

Diagnostic catégoriel versus trait dimensionnel

Étant donné que l'attention et l'activité varient de manière continue dans la population, il y a débat pour savoir si le TDAH représente une catégorie distincte ou l'extrémité d'un trait continu, partiellement héritable, avec des implications pour les seuils diagnostiques.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Le TDAH est-il une condition propre à l'enfance ?

Non. Les symptômes débutent durant l'enfance, mais une proportion substantielle de personnes continuent de présenter une inattention ou une hyperactivité-impulsivité invalidante à l'adolescence et à l'âge adulte.

Le TDAH est-il héréditaire ?

Le TDAH est fortement héritable ; les études sur les jumeaux estiment l'héritabilité à environ 70 à 80 pour cent, le risque découlant de nombreuses variantes génétiques à faible effet, en plus des contributions environnementales.