Usage de substances et dépendance

L'usage de substances et la dépendance désignent les troubles liés aux substances, un groupe d'affections résultant de l'utilisation d'alcool, de tabac et d'autres substances psychoactives, où l'usage devient compulsif et persiste malgré les conséquences néfastes. Ces affections sont fréquemment rencontrées en soins primaires et sont de plus en plus considérées comme des troubles chroniques et récurrents de la récompense cérébrale et de l'autorégulation, plutôt que comme des défaillances de la volonté.

Definition

Les troubles liés aux substances sont caractérisés par un mode d'utilisation d'une substance psychoactive entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, avec des caractéristiques pouvant inclure un contrôle altéré de l'usage, un usage continu malgré les conséquences néfastes, une saillance croissante de la substance, la tolérance et le sevrage ; la dépendance (addiction) désigne l'extrémité la plus sévère de ce spectre, marquée par un usage compulsif et une perte de contrôle.

Scope

Cette entrée couvre le concept des troubles liés aux substances et des troubles addictifs tels que définis dans les classifications standard, la distinction entre l'usage, l'usage nocif et la dépendance/addiction, les mécanismes hypothétiques, et le fardeau pour la population. Elle traite le sujet comme une entrée de référence dans le domaine de la médecine familiale et de la santé mentale, et ne fournit pas d'outils de dépistage, de posologie ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• En quoi l'usage de substances, l'usage nocif et la dépendance diffèrent-ils ?
• Quels changements neurobiologiques caractérisent la transition vers la dépendance ?
• Pourquoi la dépendance est-elle décrite comme un trouble chronique et récurrent ?

Key concepts

• Substances psychoactives
• Tolérance et sevrage
• Contrôle altéré et usage compulsif
• Circuits de la récompense, de la motivation et du contrôle exécutif
• Craving (envie irrépressible) et rechute
• Spectre de gravité des troubles liés à l'usage de substances
• Modèle de la dépendance comme maladie du cerveau

Mechanisms

La conception contemporaine dominante considère la dépendance comme un trouble des circuits cérébraux régissant la récompense, la motivation, la mémoire et le contrôle exécutif. L'exposition répétée à une substance est décrite comme produisant des neuroadaptations qui augmentent la valeur incitative de la substance et des signaux associés, émoussent la sensibilité aux récompenses naturelles et affaiblissent le contrôle régulateur préfrontal, entraînant le craving (envie irrépressible), l'usage compulsif et la vulnérabilité à la rechute. La prédisposition génétique, le moment du développement et l'environnement interagissent pour influencer le développement de ces changements.

Clinical relevance

Les troubles liés aux substances sont fréquents en soins primaires, coexistent souvent avec la dépression, l'anxiété et d'autres affections psychiatriques, et contribuent à un large éventail de problèmes de santé physique. Cette entrée décrit le concept clinique et les preuves scientifiques pour le comprendre en tant que matériel de référence ; elle ne constitue pas un instrument de dépistage et ne sert pas de base pour diagnostiquer ou traiter un patient individuel.

Epidemiology

Les troubles liés à l'usage de substances affectent un grand nombre de personnes dans le monde et contribuent de manière substantielle à l'invalidité mondiale et aux décès prématurés, l'alcool et le tabac représentant une grande partie du fardeau attribuable, aux côtés des drogues illicites et des médicaments sur ordonnance. Le fardeau et les modes d'usage varient considérablement selon la région, la substance, l'âge et le sexe, et les études du Global Burden of Disease (Fardeau Mondial de la Maladie) suivent ces différences au fil du temps.

Evidence & guidelines

Ces affections sont définies dans le DSM-5, qui a regroupé les catégories antérieures d'abus et de dépendance en un seul trouble de l'usage de substances mesuré sur un continuum de gravité, et dans la CIM-11 (troubles dus à l'usage de substances et aux comportements addictifs, codes 6C40-6C4Z), qui a également introduit une catégorie pour certaines dépendances comportementales. Des revues faisant autorité résument la neurobiologie de la dépendance, et les études du Global Burden of Disease quantifient l'impact sur la population. Des recommandations de prise en charge spécifiques sont émises par des organismes nationaux et ne relèvent pas de cette entrée de référence.

History

L'intoxication habituelle est décrite depuis des siècles, mais le concept moderne des troubles liés aux substances s'est développé au cours de la médecine et de la psychiatrie du XXe siècle, passant de cadres moraux à des modèles de maladie. Le DSM-5 a unifié l'abus et la dépendance en un trouble de l'usage de substances gradué, la CIM-11 a réorganisé la catégorie et reconnu les dépendances comportementales, et les neurosciences ont de plus en plus caractérisé la dépendance comme un trouble chronique des systèmes cérébraux de récompense et de contrôle.

Debates

La dépendance est-elle mieux comprise comme une maladie du cerveau ?

Le modèle de la dépendance comme maladie du cerveau met l'accent sur les neuroadaptations sous-jacentes à l'usage compulsif, mais les critiques soutiennent qu'il peut sous-estimer les rôles du choix, du contexte social et du rétablissement ; cette approche influence la manière dont la responsabilité, la stigmatisation et les politiques sont abordées.

Les dépendances comportementales devraient-elles être classées aux côtés des troubles liés aux substances ?

L'inclusion par la CIM-11 de certaines dépendances comportementales a étendu la catégorie au-delà des substances psychoactives, soulevant une discussion continue sur les limites de la dépendance.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'usage de substances et la dépendance ?

L'usage fait référence à la consommation d'une substance, qui peut être occasionnelle et sans trouble ; la dépendance est l'extrémité sévère d'un spectre de troubles liés aux substances, caractérisée par un contrôle altéré, un usage compulsif et un usage continu malgré les conséquences néfastes.

Pourquoi la dépendance est-elle qualifiée de trouble chronique et récurrent ?

Parce que les neuroadaptations associées à la dépendance peuvent persister après l'arrêt de l'usage, laissant une vulnérabilité durable au craving (envie irrépressible) et à la rechute, c'est pourquoi elle est décrite comme chronique et récurrente plutôt que curable de manière aiguë.