Gestion des antimicrobiens

La gestion des antimicrobiens est un ensemble coordonné d'activités visant à optimiser l'utilisation des agents antimicrobiens — en administrant l'agent approprié au patient qui en a besoin, tout en minimisant les effets indésirables et la sélection de la résistance. Elle relie le traitement individuel à l'objectif de santé publique de préserver ces médicaments.

Definition

La gestion des antimicrobiens est un ensemble cohérent d'actions coordonnées visant à promouvoir l'utilisation responsable et appropriée des agents antimicrobiens, dans le but d'améliorer les résultats pour les patients, de réduire les effets indésirables et de limiter l'émergence et la propagation de la résistance aux antimicrobiens.

Scope

Ce sujet aborde le concept et la justification de la gestion des antimicrobiens, ses interventions clés, et sa place entre les soins individuels et la santé publique. Il s'agit d'une référence conceptuelle décrivant les activités des programmes de gestion ; il ne fournit pas de règles de prescription ni de schémas thérapeutiques.

Core questions

• Quel est l'objectif de la gestion des antimicrobiens et à qui s'adresse-t-elle ?
• Quelles sont les interventions clés utilisées par les programmes de gestion des antimicrobiens ?
• Comment la gestion des antimicrobiens équilibre-t-elle les besoins du patient individuel et ceux de la population plus large ?
• Comment l'efficacité de la gestion des antimicrobiens est-elle évaluée ?

Key concepts

• Utilisation appropriée et responsable des antimicrobiens
• Pré-autorisation et audit prospectif avec retour d'information
• Désescalade et réévaluation du traitement
• Équipes multidisciplinaires de gestion des antimicrobiens
• Équilibrer le bénéfice individuel et la résistance au niveau de la population
• Surveillance et mesure des résultats

Mechanisms

La gestion des antimicrobiens opère par le biais d'interventions coordonnées plutôt que par une action médicamenteuse unique. Les stratégies fondamentales décrites dans les lignes directrices de pratique incluent la pré-autorisation de certains agents et l'audit prospectif de la thérapie avec retour d'information aux prescripteurs, soutenu par la réévaluation et la désescalade du traitement à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles, ainsi que par la mesure de l'utilisation et des résultats. Ces activités sont généralement mises en œuvre par une équipe multidisciplinaire. La tension inhérente à la gestion des antimicrobiens réside dans le fait qu'elle doit servir le patient individuel — qui devrait recevoir un traitement efficace — tout en protégeant la population plus large en limitant la pression de sélection qui favorise la résistance.

Clinical relevance

La gestion des antimicrobiens constitue la réponse organisationnelle à la résistance aux antimicrobiens et devient de plus en plus une caractéristique standard des hôpitaux et des systèmes de santé. Cette entrée explique le concept et ses composantes ; il ne s'agit pas d'un protocole de prescription, et les interventions spécifiques de tout programme suivent la politique institutionnelle et les lignes directrices actuelles.

Epidemiology

La justification de la gestion des antimicrobiens repose sur l'ampleur mondiale de la résistance aux antimicrobiens, que de vastes revues ont documentée et liée aux schémas d'utilisation des antimicrobiens ; cette preuve étaye l'adoption de programmes de gestion dans les établissements de santé du monde entier.

Evidence & guidelines

La ligne directrice IDSA/SHEA énonce les interventions de gestion des antimicrobiens recommandées, et des revues narratives définissent le concept et en résument la justification et les composantes. Ces lignes directrices sont des recommandations volontaires, ne peuvent pas prendre en compte chaque patient individuel et sont mises à jour périodiquement.

History

La préoccupation concernant le mésusage des antibiotiques remonte à plusieurs décennies, mais la gestion des antimicrobiens s'est cristallisée en une discipline définie au début du XXIe siècle, lorsque la résistance a été reconnue comme une menace systémique ; les sociétés professionnelles ont ensuite publié des lignes directrices formelles pour la mise en œuvre de programmes de gestion des antimicrobiens.

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

La gestion des antimicrobiens consiste-t-elle uniquement à utiliser moins d'antibiotiques ?

Non ; il s'agit d'utiliser les antimicrobiens de manière appropriée — l'agent adéquat pour le patient qui en a besoin, pendant la bonne durée — ce qui signifie parfois traiter et parfois éviter ou arrêter le traitement, dans le double objectif d'aider le patient et de limiter la résistance.

Qui met en œuvre la gestion des antimicrobiens ?

Elle est généralement mise en œuvre par une équipe multidisciplinaire au sein d'un hôpital ou d'un système de santé, en utilisant des interventions coordonnées telles que l'audit avec retour d'information et la réévaluation du traitement, guidées par les recommandations des sociétés professionnelles.