Mise en œuvre et résultats des programmes de gestion des antimicrobiens

Un programme de gestion des antimicrobiens est la structure institutionnelle – composée d'une équipe multidisciplinaire, du soutien de la direction, et d'un ensemble défini d'interventions et de métriques – par laquelle les principes de la gestion des antimicrobiens sont mis en pratique. Ce sujet aborde la manière dont ces programmes sont élaborés et dotés en personnel, les interventions qu'ils déploient, les facteurs comportementaux et organisationnels qui déterminent leur succès, ainsi que les résultats utilisés pour les évaluer.

Definition

La mise en œuvre et les résultats des programmes de gestion des antimicrobiens concernent l'établissement et le fonctionnement d'un programme institutionnel de gestion des antimicrobiens – son équipe multidisciplinaire, le soutien de la direction, ses interventions et ses métriques – ainsi que l'évaluation de ses effets sur la prescription, la résistance, les préjudices liés aux infections et l'utilisation des ressources.

Scope

Ce sujet couvre la mise en œuvre des programmes de gestion des antimicrobiens (composition de l'équipe, engagement de la direction, interventions principales et complémentaires) et les résultats par lesquels ils sont évalués, y compris la prescription, la résistance, les taux de Clostridioides difficile et les coûts. Il s'agit d'un sujet organisationnel et d'évaluation des preuves concernant la pratique au niveau du programme, et il ne fournit pas de recommandations de prescription individuelles.

Core questions

• Quelles structures et quel personnel composent un programme de gestion des antimicrobiens efficace ?
• Quelles interventions les programmes utilisent-ils, et comment sont-elles choisies ?
• Quels résultats sont utilisés pour évaluer la gestion des antimicrobiens, et que montrent les preuves ?
• Pourquoi les facteurs comportementaux et organisationnels influencent-ils le succès des programmes ?

Key concepts

• Équipe multidisciplinaire de gestion des antimicrobiens
• Engagement et responsabilité de la direction
• Audit prospectif avec rétroaction
• Préautorisation
• Métriques de processus et de résultats (jours de traitement, taux de résistance)
• Changement de comportement et culture de la prescription
• Résultats liés à Clostridioides difficile et aux coûts

Mechanisms

Un programme de gestion des antimicrobiens opérationnalise les principes de la gestion des antimicrobiens en constituant une équipe – comprenant généralement un médecin infectiologue et un pharmacien clinicien ayant une formation en maladies infectieuses – soutenue par la direction institutionnelle et responsable d'un ensemble défini d'interventions. Ces interventions, principalement l'audit prospectif avec rétroaction et la préautorisation, sont sélectionnées pour s'adapter aux ressources locales et aux schémas de prescription. La prescription étant un acte social et comportemental intégré dans la culture institutionnelle, l'efficacité de ces interventions dépend de la manière dont elles impliquent les prescripteurs, ce qui explique pourquoi la théorie du changement de comportement a été appliquée à la conception des programmes. Les programmes mesurent leur effet à travers des métriques de processus (telles que la consommation d'antimicrobiens exprimée en jours de traitement) et des métriques de résultats (telles que les taux de résistance, les infections à Clostridioides difficile et les coûts).

Clinical relevance

Comprendre comment les programmes de gestion des antimicrobiens sont structurés et évalués soutient l'évaluation critique des études sur les résultats de la gestion des antimicrobiens et de la littérature sur la prévention des infections. Des revues systématiques et une méta-analyse rapportent que des programmes bien mis en œuvre augmentent la prescription conforme aux lignes directrices et peuvent réduire la consommation d'antimicrobiens, les infections résistantes et les taux de Clostridioides difficile, généralement sans preuve de préjudice pour le patient. Cette entrée décrit des preuves au niveau du programme et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les programmes de gestion des antimicrobiens sont devenus une caractéristique attendue des hôpitaux dans de nombreux systèmes de santé, de plus en plus liés aux exigences d'accréditation et réglementaires, et leurs résultats sont suivis par des métriques standardisées de surveillance de l'utilisation des antimicrobiens et de la résistance aux niveaux institutionnel et national.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de l'IDSA/SHEA de 2007 et 2016 définissent la structure et les interventions des programmes. La revue Cochrane (Davey et al., 2017) et la méta-analyse de Schuts et collègues (2016) résument les résultats ; Tamma et collègues (2016) comparent la préautorisation à l'audit avec rétroaction ; et Charani et collègues (2011) examinent les stratégies de changement de comportement qui sous-tendent la conception des programmes.

History

Le programme institutionnel de gestion des antimicrobiens, en tant qu'entité définie, a émergé de la ligne directrice IDSA/SHEA de 2007, qui a établi la composition de l'équipe et les interventions principales. Au cours des années 2010, l'accumulation de preuves de résultats, l'intégration de la science du changement de comportement et les mandats réglementaires et d'accréditation ont fait passer ces programmes de simples initiatives facultatives à une infrastructure institutionnelle standard, un changement reflété dans la ligne directrice de mise en œuvre élargie de 2016.

Debates

Préautorisation versus audit prospectif avec rétroaction

Ces deux interventions principales peuvent améliorer la prescription, mais elles diffèrent en termes de rapidité, de durabilité, d'exigences en personnel et d'effet sur les relations avec les prescripteurs ; les études comparatives éclairent le choix mais ne tranchent pas entièrement sur laquelle prioriser dans un contexte donné.

Dans quelle mesure les facteurs comportementaux et culturels déterminent-ils le succès ?

La prescription étant un acte social, des revues suggèrent que l'efficacité des programmes dépend fortement de l'engagement du comportement et de la culture des prescripteurs plutôt que du seul type d'intervention, bien que la meilleure approche pour y parvenir soit encore débattue.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

Qui compose le personnel d'un programme de gestion des antimicrobiens ?

Les lignes directrices décrivent une équipe multidisciplinaire, généralement dirigée par un médecin infectiologue et un pharmacien clinicien ayant une formation en maladies infectieuses, soutenue par la direction institutionnelle et collaborant avec la microbiologie, la prévention des infections et les technologies de l'information.

Comment les programmes de gestion des antimicrobiens sont-ils évalués ?

Les programmes sont évalués à l'aide de métriques de processus telles que la consommation d'antimicrobiens (par exemple, les jours de traitement) et de métriques de résultats telles que la prescription conforme aux lignes directrices, les taux de résistance, les infections à Clostridioides difficile et les coûts, idéalement en parallèle avec des mesures confirmant l'absence de préjudice pour le patient.