Thérapie antimicrobienne et gestion des antimicrobiens
La thérapie antimicrobienne désigne l'utilisation d'agents qui tuent ou inhibent les micro-organismes infectieux — bactéries, virus et champignons — tout en épargnant l'hôte humain. Ce domaine oriente le lecteur vers les principales classes de médicaments, les mécanismes par lesquels les microbes y résistent, et la discipline de la gestion des antimicrobiens qui vise à préserver l'efficacité de ces agents pour les futurs patients.
Definition
Les agents anti-infectieux sont des médicaments utilisés pour traiter les infections en détruisant ou en supprimant la croissance des micro-organismes ; le terme englobe les agents antibactériens, antiviraux et antifongiques, et le domaine couvre également la résistance que ces agents sélectionnent et les pratiques de gestion des antimicrobiens visant à la ralentir.
Scope
Ce domaine regroupe les sujets fondamentaux de la pharmacologie anti-infectieuse : les principales classes de médicaments antibiotiques, antiviraux et antifongiques et leurs modes d'action ; les bases biologiques et écologiques de la résistance aux antimicrobiens ; et la gestion des antimicrobiens en tant qu'effort coordonné pour optimiser l'utilisation de ces agents. Il s'agit d'une ressource de référence et d'orientation pédagogique, et non d'une ressource de prescription.
Sub-topics
Core questions
- Quelles sont les principales classes d'agents antibactériens, antiviraux et antifongiques et comment agissent-elles sélectivement sur les microbes ?
- Comment les micro-organismes acquièrent-ils et propagent-ils la résistance aux agents antimicrobiens ?
- Qu'est-ce que la toxicité sélective et pourquoi est-elle plus difficile à atteindre pour les virus et les champignons que pour les bactéries ?
- Comment la gestion des antimicrobiens tente-t-elle d'équilibrer le traitement efficace de l'individu avec la préservation de ces médicaments pour la population ?
Key concepts
- Toxicité sélective
- Mécanisme d'action par classe de médicaments
- Activité bactéricide versus bactériostatique
- Spectre d'activité
- Résistance aux antimicrobiens et pression de sélection
- Gestion des antimicrobiens
Mechanisms
Les agents antimicrobiens exploitent les différences entre les cellules microbiennes et humaines — par exemple, la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, les ribosomes microbiens, les enzymes virales, ou la membrane et la paroi cellulaires fongiques — pour atteindre une toxicité sélective. L'étendue des organismes qu'un agent affecte définit son spectre, et les agents peuvent tuer les organismes (bactéricides) ou simplement arrêter leur croissance (bactériostatiques). Puisque chaque exposition sélectionne des organismes moins sensibles, l'utilisation de ces agents est inséparable de l'émergence de la résistance, ce qui constitue le lien conceptuel entre les sujets de pharmacologie et le sujet de la gestion des antimicrobiens dans ce domaine.
Clinical relevance
Les agents anti-infectieux figurent parmi les médicaments les plus largement utilisés en médecine, et la compréhension de leur fonctionnement, de l'apparition de la résistance et de la nécessité de leur gestion est fondamentale pour les sciences de la santé. Ce domaine décrit les principes qui sous-tendent l'utilisation rationnelle des antimicrobiens à un niveau conceptuel ; il ne constitue pas une source de posologie ou de décisions de traitement individualisées, lesquelles dépendent de l'organisme, de l'infection et du patient spécifiques, et sont régies par les directives cliniques actuelles.
Epidemiology
La résistance aux antimicrobiens est reconnue mondialement comme une menace majeure et croissante pour la santé publique, avec de vastes revues documentant ses facteurs déterminants dans la médecine humaine, l'agriculture et l'environnement, et appelant à une action internationale coordonnée. L'ampleur du problème motive les programmes de gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux et les communautés du monde entier.
Evidence & guidelines
Les sociétés professionnelles publient des directives de pratique pour la gestion des antimicrobiens et pour la prise en charge des infections spécifiques ; la directive de gestion des antimicrobiens de l'IDSA/SHEA est un exemple largement cité. Ces directives sont des recommandations volontaires qui ne peuvent pas tenir compte de chaque patient individuel et sont mises à jour périodiquement.
History
L'ère moderne de la thérapie antimicrobienne a débuté avec les sulfamides et la pénicilline dans la première moitié du XXe siècle, suivie par des générations successives d'agents antibactériens, antiviraux et antifongiques. La reconnaissance que la résistance suit de près chaque nouvel agent a donné naissance, au cours des dernières décennies, à la discipline formelle de la gestion des antimicrobiens.
Related topics
Seminal works
- laxminarayan-2013
- holmes-2016
- barlam-2016
Frequently asked questions
- Que couvre le terme « anti-infectieux » ?
- C'est un terme générique désignant les agents utilisés contre les organismes infectieux, y compris les médicaments antibactériens (antibiotiques), antiviraux et antifongiques ; les agents antiparasitaires sont parfois également inclus.
- Pourquoi la gestion des antimicrobiens fait-elle partie de ce domaine ?
- Parce que chaque utilisation d'un agent antimicrobien sélectionne la résistance, l'optimisation de l'utilisation de ces médicaments est inséparable de la compréhension des médicaments eux-mêmes ; la gestion des antimicrobiens est la pratique qui relie le traitement individuel à la préservation à long terme des agents.