Classes d'antibiotiques

Les antibiotiques — plus précisément les agents antibactériens — sont des médicaments qui tuent ou inhibent les bactéries, et ils sont conventionnellement regroupés en classes définies par leur structure chimique et leur mécanisme d'action. Connaître la classe d'un agent permet de prédire en grande partie son mode de fonctionnement, son spectre d'activité et la manière dont les bactéries y échappent.

Definition

Les agents antibactériens sont des substances qui détruisent les bactéries ou suppriment leur croissance ; ils sont organisés en classes — telles que les β-lactamines, les glycopeptides, les aminosides, les tétracyclines, les macrolides, les fluoroquinolones, et d'autres — selon leur famille chimique et leur mécanisme d'action principal.

Scope

Ce sujet examine les principales classes de médicaments antibactériens et les cibles cellulaires qui les définissent, distingue l'action bactéricide de l'action bactériostatique, et introduit le concept de spectre d'activité. Il s'agit d'une référence conceptuelle ; il ne fournit pas de schémas thérapeutiques, de doses ou de sélection de traitement pour un patient donné.

Core questions

• Quelles cibles cellulaires définissent les principales classes d'antibiotiques ?
• Quelle est la différence entre les agents bactéricides et bactériostatiques ?
• Que signifie le spectre d'un antibiotique et pourquoi est-ce important ?
• Comment le mécanisme d'une classe est-il lié aux mécanismes de résistance qui la déjouent ?

Key concepts

• β-lactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes, monobactames)
• Inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire (y compris les glycopeptides)
• Inhibiteurs de la synthèse des protéines (aminosides, tétracyclines, macrolides)
• Inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques (fluoroquinolones)
• Inhibiteurs de la voie des folates (sulfamides, triméthoprime)
• Activité bactéricide versus bactériostatique
• Spectre d'activité (étroit versus large)

Mechanisms

Les classes d'antibiotiques sont organisées en fonction du processus bactérien qu'elles perturbent. Les β-lactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes et monobactames) et les glycopeptides interfèrent avec la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, une structure absente des cellules humaines. Les aminosides, les tétracyclines et les macrolides se lient au ribosome bactérien pour bloquer la synthèse des protéines. Les fluoroquinolones inhibent les enzymes qui gèrent l'ADN bactérien, et les sulfamides avec le triméthoprime bloquent la synthèse des folates. Chaque mécanisme est reflété par une stratégie de résistance — notamment les enzymes β-lactamases qui hydrolysent les β-lactamines, c'est pourquoi les inhibiteurs de β-lactamases sont associés à certains de ces agents. Le fait qu'un agent tue les bactéries ou arrête seulement leur croissance (bactéricide versus bactériostatique) et le nombre d'espèces qu'il affecte (son spectre) sont d'autres propriétés organisatrices des classes.

Clinical relevance

La reconnaissance des classes d'antibiotiques est fondamentale pour évaluer la manière dont les infections sont traitées et dont la résistance est signalée, et constitue un élément essentiel de la culture scientifique en santé. Cette entrée explique les classes de manière conceptuelle ; elle ne constitue pas un guide pour le choix, le dosage ou la combinaison des antibiotiques, qui dépendent de l'organisme, du site de l'infection, des tests de sensibilité et des directives actuelles.

Evidence & guidelines

Des revues de classes spécifiques (par exemple les β-lactamines et leurs inhibiteurs) et de pathogènes importants tels que Staphylococcus aureus décrivent comment les mécanismes de classe se traduisent en activité clinique et en résistance ; les recommandations de traitement elles-mêmes sont énoncées dans les directives cliniques spécifiques aux pathogènes.

History

L'ère antibactérienne a débuté avec les sulfamides dans les années 1930 et la pénicilline dans les années 1940, après quoi les principales classes ont été découvertes ou développées par vagues successives tout au long du milieu du XXe siècle. Chaque nouvelle classe a été suivie par l'émergence de la résistance, un schéma qui continue de façonner le développement antibactérien.

Seminal works

• bush-bradford-2016
• alekshun-levy-2007

Frequently asked questions

Que signifie une « classe » d'antibiotiques ?

Une classe regroupe des antibiotiques qui partagent une structure chimique et un mécanisme d'action commun — par exemple, toutes les β-lactamines agissent sur la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne — de sorte que les membres d'une classe tendent à partager des schémas d'activité et de résistance.

L'action bactéricide est-elle toujours meilleure que l'action bactériostatique ?

Pas nécessairement ; les deux peuvent être efficaces selon l'infection et l'hôte, et la distinction est l'une des nombreuses propriétés — avec le spectre et le mécanisme — qui caractérisent une classe plutôt qu'un classement universel.