Prescription d'antibiotiques guidée par le diagnostic

La prescription guidée par le diagnostic est le principe de gestion selon lequel les décisions concernant les antimicrobiens devraient être ancrées à un diagnostic réel ou soigneusement raisonné plutôt qu'aux seuls symptômes. Ses corollaires pratiques sont l'obtention d'échantillons microbiologiques appropriés avant de commencer le traitement lorsque cela est faisable, la distinction entre l'infection et la colonisation ou les imitations non infectieuses, et l'utilisation des informations diagnostiques pour confirmer, affiner ou arrêter les antimicrobiens.

Definition

La prescription d'antibiotiques guidée par le diagnostic est la pratique consistant à fonder la décision de commencer, de poursuivre, d'affiner ou d'arrêter un traitement antimicrobien sur un diagnostic établi ou bien raisonné et sur des données microbiologiques complémentaires, plutôt que sur de simples signes non spécifiques.

Scope

Ce sujet couvre le lien entre un diagnostic précis et une utilisation appropriée des antimicrobiens, y compris le rôle des cultures et des diagnostics rapides (gestion diagnostique) dans l'orientation du traitement. Il traite la prescription guidée par le diagnostic comme un principe et un sujet d'évaluation des preuves, et non comme des instructions pour la prise en charge d'un patient spécifique ; il ne fournit pas d'algorithmes diagnostiques ni de choix thérapeutiques.

Core questions

• Pourquoi les décisions antimicrobiennes devraient-elles suivre un diagnostic plutôt que les seuls symptômes ?
• Quelle est la valeur d'obtenir des cultures avant de commencer le traitement ?
• Comment les diagnostics rapides et moléculaires influencent-ils la prescription ?
• Comment distingue-t-on l'infection de la colonisation ou de la contamination dans les décisions de prescription ?

Key concepts

• Gestion diagnostique
• Thérapie guidée par la culture
• Thérapie empirique versus ciblée
• Colonisation versus infection
• Diagnostics rapides et moléculaires
• Prélèvement d'échantillons avant traitement

Mechanisms

Le lien entre la prescription et le diagnostic fonctionne grâce à la valeur informative des données microbiologiques. La collecte de spécimens avant l'administration d'antimicrobiens préserve la possibilité d'identifier l'organisme causal et sa sensibilité, ce qui permet ensuite de confirmer, d'affiner ou d'arrêter le traitement. La gestion diagnostique étend cette idée à la commande et à l'interprétation des tests, y compris les analyses rapides et moléculaires, afin que les résultats soient utilisés pour améliorer les décisions antimicrobiennes. Distinguer la véritable infection de la colonisation ou de la contamination des spécimens évite de traiter des organismes qui ne nécessitent pas de thérapie, réduisant ainsi l'exposition inutile et la sélection de résistance en aval.

Clinical relevance

Le principe selon lequel le traitement doit suivre le diagnostic sous-tend les recommandations d'obtenir des cultures avant le traitement et d'intégrer les résultats diagnostiques dans la prescription, et il est central pour l'interprétation de la littérature sur la gestion des antimicrobiens et les diagnostics. Des études suggèrent que l'association de diagnostics rapides à un examen de gestion peut raccourcir le délai d'obtention d'un traitement approprié et réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques à large spectre. Cette entrée décrit le principe et sa base de preuves et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Evidence & guidelines

La ligne directrice de mise en œuvre IDSA/SHEA de 2016 aborde le rôle des données microbiologiques et des diagnostics rapides dans la gestion des antimicrobiens, et la ligne directrice de 2007 établit le cadre plus large. Messacar et ses collègues (2017) examinent comment les diagnostics moléculaires rapides sont associés à la gestion des antimicrobiens, et la méta-analyse de Schuts et ses collègues (2016) couvre les objectifs de gestion connexes.

History

L'injonction d'obtenir des cultures avant de commencer les antibiotiques est une pratique de longue date en infectiologie, mais son intégration formelle dans la gestion des antimicrobiens – sous l'appellation de gestion diagnostique – s'est développée au cours des années 2010, à mesure que les tests moléculaires et antigéniques rapides sont devenus largement disponibles et ont soulevé la question de la manière dont les résultats des tests devraient modifier la prescription.

Debates

Les diagnostics rapides améliorent-ils la prescription à eux seuls ?

Une identification plus rapide des organismes a un potentiel évident pour guider le traitement, mais plusieurs analyses indiquent que le bénéfice sur l'utilisation des antimicrobiens dépend de l'association du résultat du test à un examen actif de gestion plutôt qu'au test seul.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

Pourquoi obtenir des cultures avant de commencer les antibiotiques ?

Les échantillons prélevés avant le traitement sont plus susceptibles de permettre d'isoler l'organisme causal et son profil de sensibilité, ce qui permet ensuite aux cliniciens de confirmer, d'affiner ou d'arrêter les antimicrobiens sur la base de données plutôt que sur les seuls symptômes.

Qu'est-ce que la gestion diagnostique ?

La gestion diagnostique est l'effort coordonné visant à commander, réaliser et interpréter les tests diagnostiques de manière à améliorer les décisions antimicrobiennes, afin que les résultats des tests – y compris ceux des analyses moléculaires rapides – modifient réellement la prescription.