Principes et pratiques de l'antibiogouvernance

L'antibiogouvernance est l'ensemble coordonné d'activités visant à promouvoir l'usage approprié des agents antimicrobiens, avec pour objectifs d'améliorer les résultats pour les patients, de réduire la résistance aux antimicrobiens et de limiter la propagation des infections causées par des organismes multirésistants. En tant que domaine d'étude de la résistance aux antimicrobiens, elle relie la biologie de la résistance aux pratiques organisationnelles, comportementales et cliniques qui régissent la sélection, le dosage et l'arrêt des antimicrobiens.

Definition

L'antibiogouvernance désigne des interventions coordonnées visant à mesurer et à améliorer l'usage approprié des antimicrobiens en promouvant la sélection de l'agent, de la dose, de la durée et de la voie d'administration optimaux, afin d'obtenir le meilleur résultat clinique tout en minimisant la toxicité, la sélection d'organismes résistants et les coûts inutiles.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers l'antibiogouvernance en tant que discipline : sa justification dans la crise de la résistance, les principes fondamentaux qui définissent une prescription appropriée, et les structures institutionnelles qui mettent ces principes en pratique. Il regroupe les sujets détaillés sur les principes de prescription, la thérapie guidée par le diagnostic, la désescalade et la durée, ainsi que la mise en œuvre des programmes. Il présente l'antibiogouvernance comme un sujet systémique et éducatif et ne constitue pas une source d'instructions de prescription individualisées.

Sub-topics

• Principes fondamentaux de la gestion des antimicrobiens
• Désescalade, durée de traitement appropriée et optimisation de la posologie
• Prescription d'antibiotiques guidée par le diagnostic
• Mise en œuvre et résultats des programmes de gestion des antimicrobiens

Core questions

• Pourquoi la manière dont les antimicrobiens sont utilisés favorise-t-elle l'émergence et la propagation de la résistance ?
• Qu'est-ce qui distingue l'usage approprié de l'usage inapproprié des antimicrobiens ?
• Quelles structures, interventions et métriques permettent à une institution d'améliorer la prescription ?
• Comment le bénéfice de l'antibiogouvernance pour les patients individuels est-il équilibré par rapport à son bénéfice pour la population plus large ?

Key concepts

• Pression sélective de l'exposition aux antimicrobiens
• Usage approprié (bon agent, dose, durée, voie d'administration)
• Audit prospectif et rétroaction
• Restriction du formulaire et préautorisation
• Désescalade
• Dommages collatéraux (résistance et infection à Clostridioides difficile)
• Équipe multidisciplinaire d'antibiogouvernance
• Métriques d'antibiogouvernance (jours de traitement, doses quotidiennes définies)

Mechanisms

Chaque exposition d'une population microbienne à un antimicrobien exerce une pression sélective qui favorise les organismes résistants survivants ; la réduction de l'exposition inutile ou excessivement large et prolongée est donc le levier central par lequel l'antibiogouvernance ralentit la résistance. Les programmes d'antibiogouvernance traduisent ce principe en action par un petit nombre d'interventions fondées sur des preuves, parmi lesquelles l'audit prospectif avec rétroaction aux prescripteurs et la restriction du formulaire avec préautorisation sont les deux stratégies principales, soutenues par l'élaboration de lignes directrices, l'éducation et l'intégration des données de microbiologie et de pharmacie dans les décisions de prescription.

Clinical relevance

L'antibiogouvernance se situe à l'interface de la microbiologie, de la pharmacologie et de la pratique des systèmes de santé, et sa compréhension fait partie de l'évaluation des preuves et de la culture de la prévention des infections dans l'ensemble des sciences de la santé. Des revues systématiques indiquent que les interventions d'antibiogouvernance peuvent augmenter la prescription conforme aux lignes directrices et raccourcir les thérapies inutiles sans nuire aux patients, et peuvent réduire les infections résistantes et les taux de Clostridioides difficile. Cette entrée décrit comment ces effets au niveau du système sont étudiés et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La résistance aux antimicrobiens est une menace mondiale pour la santé publique qui est propulsée par le volume et le profil de consommation des antimicrobiens en médecine humaine, en agriculture et dans l'environnement. L'antibiogouvernance est apparue comme l'une des principales réponses recommandées par les sociétés professionnelles et les organismes de santé publique, et la consommation d'antimicrobiens est désormais systématiquement suivie aux niveaux hospitalier, national et international comme cible de mesure pour l'antibiogouvernance.

Evidence & guidelines

L'Infectious Diseases Society of America et la Society for Healthcare Epidemiology of America ont publié des lignes directrices fondamentales pour le développement de programmes institutionnels d'antibiogouvernance en 2007 et une ligne directrice de mise en œuvre considérablement élargie en 2016. Une revue systématique Cochrane (Davey et al., 2017) et une revue systématique et méta-analyse des objectifs de l'antibiogouvernance (Schuts et al., 2016) résument la base de preuves à l'appui.

History

L'inquiétude concernant le mésusage des antimicrobiens remonte aux premières années de l'ère des antibiotiques, mais l'antibiogouvernance en tant que discipline institutionnelle organisée s'est cristallisée dans les années 2000, lorsque l'accélération de la résistance et l'amincissement du pipeline de développement de médicaments ont incité les sociétés professionnelles à formaliser des lignes directrices programmatiques. La ligne directrice IDSA/SHEA de 2007 a établi le modèle d'un programme multidisciplinaire construit autour de l'audit et de la rétroaction et de la restriction du formulaire, et la mise à jour de 2016 a élargi la base de preuves et le menu des interventions.

Debates

Restriction versus persuasion comme stratégie centrale de l'antibiogouvernance

Les interventions restrictives (préautorisation, limites de formulaire) peuvent modifier rapidement la prescription mais peuvent déplacer la prescription ailleurs et tendre les relations avec les prescripteurs, tandis que les interventions persuasives (audit et rétroaction, éducation) agissent plus lentement ; les preuves soutiennent les deux approches, et l'équilibre optimal reste débattu.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

Comment l'antibiogouvernance est-elle liée à la résistance aux antimicrobiens ?

La résistance est en grande partie déterminée par la manière dont les antimicrobiens sont utilisés ; l'antibiogouvernance est l'ensemble des pratiques coordonnées qui visent à rendre cet usage approprié, réduisant ainsi la pression sélective qui favorise la résistance.

L'antibiogouvernance ne consiste-t-elle qu'à utiliser moins d'antibiotiques ?

Non. L'antibiogouvernance promeut l'agent, la dose, la durée et la voie d'administration optimaux pour chaque situation, ce qui signifie parfois initier rapidement une thérapie efficace et parfois la réduire, la raccourcir ou l'arrêter ; l'objectif est l'adéquation plutôt que la seule réduction.