Principes fondamentaux de la gestion des antimicrobiens

Les principes fondamentaux de la gestion des antimicrobiens décrivent ce que signifie l'utilisation appropriée d'un antimicrobien et les interventions qui orientent le plus efficacement la prescription vers cet idéal. Ils sont axés sur le choix de l'agent, de la dose, de la durée et de la voie d'administration appropriés à la situation clinique, ainsi que sur les deux stratégies que les lignes directrices professionnelles identifient comme fondamentales : l'audit prospectif avec rétroaction aux prescripteurs, et la restriction de la liste des médicaments (formulaire) avec préautorisation.

Definition

Les principes fondamentaux de la gestion des antimicrobiens sont les règles et interventions fondamentales pour promouvoir l'utilisation appropriée des antimicrobiens, résumées comme la sélection de l'agent, de la dose, de la durée et de la voie d'administration optimaux, et mises en œuvre principalement par l'audit prospectif avec rétroaction et par la restriction de la liste des médicaments avec préautorisation.

Scope

Ce sujet aborde la définition de l'utilisation appropriée des antimicrobiens, la justification qui lie le comportement de prescription à la résistance, et les principaux types d'interventions (restrictives et persuasives) reconnus par les lignes directrices de gestion des antimicrobiens. Il s'agit d'un sujet méthodologique et éducatif sur la manière dont la prescription est améliorée au niveau de la population et des institutions, et non un guide pour le choix d'un traitement pour un patient individuel.

Core questions

• Que signifie l'utilisation « appropriée » des antimicrobiens en pratique ?
• Quelles stratégies d'intervention les lignes directrices considèrent-elles comme fondamentales ?
• Comment les interventions restrictives et persuasives diffèrent-elles dans leurs effets ?
• Que dit la preuve concernant les bénéfices et les compromis de chaque stratégie ?

Key concepts

• Agent, dose, durée, voie d'administration appropriés
• Audit prospectif et rétroaction
• Restriction de la liste des médicaments et préautorisation
• Interventions restrictives versus persuasives
• Concordance avec les lignes directrices
• Pression sélective
• Conséquences involontaires de la prescription

Mechanisms

L'utilisation appropriée s'articule autour de quatre décisions de prescription – quel agent, quelle dose, quelle durée et quelle voie d'administration – chacune affectant à la fois le résultat pour le patient et la pression sélective exercée sur les populations microbiennes. Les lignes directrices organisent les interventions de gestion des antimicrobiens en deux catégories principales. L'audit prospectif avec intervention et rétroaction examine les prescriptions actives et transmet des recommandations à l'équipe soignante, une approche persuasive qui préserve l'autonomie du prescripteur. La restriction de la liste des médicaments avec préautorisation exige une approbation avant la délivrance des agents désignés, une approche restrictive qui limite le choix au moment de la prescription. Les deux sont soutenues par des éléments supplémentaires tels que l'élaboration de lignes directrices, l'éducation et l'utilisation des données de microbiologie et de pharmacie.

Clinical relevance

Ces principes sous-tendent la manière dont les hôpitaux et les systèmes de santé structurent leurs efforts pour améliorer la prescription, et leur connaissance favorise une lecture critique des études sur la gestion des antimicrobiens. Des revues systématiques rapportent que les interventions basées sur ces stratégies fondamentales augmentent la prescription conforme aux lignes directrices et peuvent réduire les traitements inutiles sans preuve de préjudice. Le sujet décrit comment la qualité de la prescription est étudiée et améliorée au niveau du système et ne constitue pas une base pour les décisions de traitement individuelles.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices IDSA/SHEA de 2007 et 2016 définissent les stratégies fondamentales et les éléments supplémentaires de la gestion des antimicrobiens. La revue Cochrane de Davey et coll. (2017) et la méta-analyse de Schuts et coll. (2016) résument l'efficacité comparative des principaux types d'interventions.

History

L'articulation de l'audit avec rétroaction et de la restriction de la liste des médicaments comme les deux stratégies fondamentales de gestion des antimicrobiens remonte aux lignes directrices IDSA/SHEA de 2007, qui ont consolidé l'expérience hospitalière antérieure, plus dispersée, en un cadre cohérent. La mise à jour de 2016 a réaffirmé leur caractère fondamental tout en élargissant la base de preuves pour un éventail plus large d'interventions.

Debates

Interventions restrictives versus persuasives

Les approches restrictives modifient la prescription plus rapidement mais peuvent avoir des effets de plus courte durée et peuvent déplacer la prescription vers des agents non restreints, tandis que les approches persuasives agissent plus progressivement mais maintiennent l'engagement du prescripteur ; les revues soutiennent les deux, et l'équilibre est débattu.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

Quelles sont les deux stratégies fondamentales de la gestion des antimicrobiens ?

Les lignes directrices professionnelles identifient l'audit prospectif avec rétroaction aux prescripteurs et la restriction de la liste des médicaments avec préautorisation comme les deux stratégies fondamentales, étayées par des preuves, soutenues par l'élaboration de lignes directrices, l'éducation et l'utilisation des données microbiologiques.

L'utilisation appropriée signifie-t-elle toujours l'utilisation d'un traitement plus ciblé ou plus court ?

Pas nécessairement. L'appropriation signifie l'adéquation de l'agent, de la dose, de la durée et de la voie d'administration à la situation clinique, ce qui peut signifier un traitement efficace rapide dans un cas et un ciblage ou un arrêt dans un autre.