جمعیتهای آسیبپذیر و برابری سلامت
جمعیتهای آسیبپذیر و برابری سلامت حوزهای از پرستاری جامعهنگر و بهداشت عمومی است که به گروههایی میپردازد که شرایط اجتماعی، اقتصادی یا سیاسی آنها را در معرض خطر فزاینده سلامت ضعیف و کاهش دسترسی به مراقبت قرار میدهد، و با هدف دستیابی به نتایج سلامت عادلانهتر در میان این گروهها. این حوزه، عملکرد پرستاری را به سمت شرایطی که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند، سوق میدهد، نه صرفاً به سمت بیماری به صورت مجزا.
Definition
جمعیتهای آسیبپذیر گروههایی هستند که موقعیت اجتماعی، منابع یا شرایط آنها، آسیبپذیری آنها را در برابر پیامدهای نامطلوب سلامت و موانع دسترسی به مراقبت افزایش میدهد؛ برابری سلامت اصلی است که بر اساس آن هر فرد باید فرصتی عادلانه و منصفانه برای دستیابی به حداکثر پتانسیل سلامت خود داشته باشد، با این درک که تفاوتهای قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل اصلاح به عنوان نابرابری تلقی میشوند.
Scope
این حوزه خواننده را با جمعیتهایی آشنا میکند که پرستاران جامعهنگر و بهداشت عمومی معمولاً به آنها خدمت میکنند و با محرومیت ساختاری مواجه هستند — افراد بیخانمان یا دارای ناامنی مسکن، مهاجران و پناهندگان، جوامع بومی، افراد متأثر از سوءمصرف مواد، و بازماندگان خشونت و آزار — و با مفاهیم چارچوببندی آسیبپذیری، عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، و برابری سلامت. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است، نه یک راهنمای مراقبت فردی یا مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی.
Sub-topics
Core questions
- کدام گروههای جمعیتی به طور سیستماتیک در معرض خطر بیشتر سلامت و کاهش دسترسی به مراقبت قرار دارند و چرا؟
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت چگونه تفاوتهای قابل اجتناب در پیامدهای سلامت را ایجاد میکنند؟
- چه چیزی یک نابرابری سلامت را که صرفاً یک تفاوت است، از یک نابرابری سلامت که ناعادلانه و قابل اصلاح است، متمایز میکند؟
- پرستاری جامعهنگر و بهداشت عمومی چگونه میتواند بر روی شرایطی که آسیبپذیری را ایجاد میکنند، به جای تنها بر روی اثرات پاییندستی آنها، عمل کند؟
Key concepts
- آسیبپذیری و جمعیتهای در معرض خطر
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- برابری سلامت در مقابل تساوی سلامت
- نابرابریهای سلامت و نابرابریهای سلامت
- محرومیت ساختاری و متقاطع
- عوامل تعیینکننده بالادستی و اثرات پاییندستی
- دسترسی به مراقبت و قانون مراقبت معکوس
Mechanisms
آسیبپذیری کمتر از ویژگیهای فردی و بیشتر از توزیع شرایط اجتماعی و اقتصادی — درآمد، مسکن، آموزش، تبعیض، وضعیت حقوقی و دسترسی به خدمات — ناشی میشود. چارچوب عوامل اجتماعی تعیینکننده که توسط کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت تدوین شده است، معتقد است که این شرایط، که توسط توزیع نابرابر قدرت و منابع شکل گرفتهاند، تفاوتهای سیستماتیک در مواجهه با خطر، آسیبپذیری و دسترسی به مراقبت ایجاد میکنند و این تفاوتها در طول دوره زندگی انباشته میشوند. برابری سلامت، وظیفه پرستاری و بهداشت عمومی را به عنوان اقدام بر روی این شرایط ساختاری بازتعریف میکند تا تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه در سلامت کاهش یابد.
Clinical relevance
برای پرستاران جامعهنگر و بهداشت عمومی، این حوزه نقشه مفهومی را برای کار با جمعیتهایی فراهم میکند که بار نامتناسبی از بیماری و موانع دسترسی به مراقبت را تحمل میکنند. این حوزه توضیح میدهد که چرا گروههای خاصی نتایج بدتری را تجربه میکنند و چگونه عوامل اجتماعی این الگو را شکل میدهند؛ این یک جهتگیری آموزشی برای عملکرد در سطح جمعیت و سواد سیاستی است، نه آموزش بالینی فردی.
Epidemiology
در محیطهای با درآمد بالا و پایین به طور یکسان، سلامت از یک شیب اجتماعی پیروی میکند: نتایج با موقعیت اجتماعی و اقتصادی پایینتر به صورت پلهای بدتر میشوند. کمیسیون سازمان جهانی بهداشت شکافهای بزرگ و قابل اجتناب در امید به زندگی و موربیدیتی را بین و درون کشورهایی که شرایط اجتماعی را دنبال میکنند، مستند کرد و بسیاری از این تفاوتها را به عنوان نابرابری — تفاوتهای قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل اصلاح — و نه نتیجه اجتنابناپذیر زیستشناسی، توصیف کرد.
Evidence & guidelines
کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت (مارموت، ۲۰۰۸) سند چارچوببندی برجسته است که استدلال میکند برای از بین بردن شکافهای سلامت، اقدام بر روی شرایط زندگی روزمره و توزیع نابرابر قدرت، پول و منابع ضروری است. وضوح مفهومی در اصطلاحات — تمایز بین نابرابریها و نابرابریهای سلامت — در ادبیات بهداشت عمومی مورد تأکید قرار گرفته است (بریوِمن، ۲۰۱۴). شواهد و راهنماییهای خاص در مدخلهای موضوعی برای هر جمعیت خلاصه شده است.
History
نگرانی در مورد سلامت افراد محروم در پرستاری بهداشت عمومی سابقه طولانی دارد، از اصلاحات بهداشتی قرن نوزدهم و جنبش خانههای اسکان تا پرستاری جامعهنگر لیلیان والد. واژگان مدرن برابری سلامت و عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم تثبیت شد که با گزارش سال ۲۰۰۸ کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت به اوج خود رسید و شرایط ساختاری را در مرکز دستور کار قرار داد.
Debates
- آیا زبان آسیبپذیری خطر برچسبزنی به گروههایی را که نام میبرد، دارد؟
- برچسبگذاری جمعیتها به عنوان آسیبپذیر میتواند به طور مفیدی منابع را هدایت کند، اما منتقدان استدلال میکنند که میتواند مشکل را در خود گروه قرار دهد تا در شرایط ساختاری که خطر را ایجاد میکنند؛ چارچوببندی معاصر تأکید میکند که آسیبپذیری به صورت اجتماعی تولید میشود، نه ذاتی.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Julian Tudor Hart
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- braveman-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین برابری سلامت و تساوی سلامت چیست؟
- تساوی به معنای دادن منابع یا درمان یکسان به همه است، در حالی که برابری به معنای تخصیص بر اساس نیاز است تا همه فرصتی عادلانه برای سالم بودن داشته باشند؛ برابری تشخیص میدهد که گروهها از موقعیتهای نابرابر شروع میکنند و عدالت ممکن است به سطوح مختلف حمایت نیاز داشته باشد.
- چه چیزی یک جمعیت را از نظر بهداشت عمومی آسیبپذیر میکند؟
- آسیبپذیری منعکسکننده شرایط اجتماعی و ساختاری — مانند فقر، مسکن ناپایدار، تبعیض یا وضعیت حقوقی — است که خطر سلامت ضعیف را افزایش میدهد و دسترسی به مراقبت را محدود میکند، نه هرگونه ضعف ذاتی در خود افراد.