سلامت مهاجران و پناهندگان

سلامت مهاجران و پناهندگان به نیازهای بهداشتی و مراقبت از افرادی می‌پردازد که از مرزها عبور می‌کنند – از جمله کارگران مهاجر، پناهندگانی که از آزار و اذیت یا درگیری فرار می‌کنند، پناهجویان، و سایر افراد آواره – و اینکه چگونه خود مهاجرت، سلامت و دسترسی به خدمات را شکل می‌دهد. برای پرستاری جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع شامل مراحل پیش از مهاجرت، سفر، و پس از مهاجرت است که بر رفاه تأثیر می‌گذارد.

Definition

مهاجران افرادی هستند که از محل اقامت معمول خود در سراسر مرز بین‌المللی یا در داخل یک کشور جابجا می‌شوند؛ پناهندگان افرادی هستند که به دلیل ترس موجه از آزار و اذیت از کشور خود فرار کرده‌اند، و پناهجویان کسانی هستند که درخواست پناهندگی آنها هنوز مشخص نشده است. سلامت مهاجران و پناهندگان حوزه‌ای است که به سلامت و مراقبت از این جمعیت‌ها می‌پردازد.

Scope

این مدخل شامل تعاریف دسته‌های اصلی مهاجران، وضعیت سلامت و بار بیماری‌های روانی پناهندگان و مهاجران، عوامل تعیین‌کننده و موانع شکل‌گرفته توسط وضعیت حقوقی، زبان، و استحقاق، و چارچوب‌بندی مهاجرت به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت است. این یک منبع آموزشی و در سطح جمعیت است، نه راهنمای بالینی برای افراد.

Core questions

• مهاجران، پناهندگان، و پناهجویان چگونه تعریف می‌شوند، و چرا این تمایزات برای استحقاق سلامت و مراقبت اهمیت دارند؟
• مراحل مهاجرت – پیش از عزیمت، سفر، و اسکان مجدد – چگونه سلامت جسمی و روانی را شکل می‌دهند؟
• بار بیماری‌های روانی و بیماری‌های واگیر و غیرواگیر در جمعیت‌های پناهنده و مهاجر چقدر است؟
• چه موانعی از وضعیت حقوقی، زبان، و استحقاق دسترسی به مراقبت را محدود می‌کنند، و خدمات چگونه می‌توانند پاسخگو باشند؟

Key concepts

• دسته‌بندی‌های مهاجر، پناهنده، و پناهجو
• مهاجرت به عنوان یک عامل تعیین‌کننده اجتماعی سلامت
• مراحل پیش از مهاجرت، سفر، و پس از مهاجرت
• اثر مهاجر سالم
• استرس پس از سانحه و استرس اسکان مجدد
• موانع استحقاق و دسترسی
• مراقبت مناسب از نظر فرهنگی و زبانی

Mechanisms

سلامت در جمعیت‌های مهاجر و پناهنده در طول مسیر مهاجرت شکل می‌گیرد: شرایط در کشور مبدأ، مواجهه و تروما در طول سفر، و شرایط حقوقی، اجتماعی و اقتصادی اسکان مجدد. درگیری و آزار و اذیت پیش از عزیمت، سفرهای پرخطر، بازداشت، وضعیت ناامن، موانع زبانی، و محدودیت در استحقاق همگی می‌توانند خطر را افزایش داده و مراقبت را مختل کنند. برخی از مهاجران تازه وارد در ابتدا سالم‌تر از جمعیت میزبان هستند (اثر مهاجر سالم)، مزیتی که ممکن است با گذشت زمان و شرایط نامطلوب پس از مهاجرت از بین برود.

Clinical relevance

برای پرستاران جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع توضیح می‌دهد که چرا جمعیت‌های مهاجر و پناهنده نیازهای بهداشتی متمایز و گاهی برآورده نشده‌ای دارند، و چرا استحقاق، زبان، و اعتماد تعیین‌کننده دسترسی به مراقبت هستند. این یک جهت‌گیری توصیفی برای یک جمعیت و عوامل سیستمی مؤثر بر آن است، نه یک پروتکل برای تشخیص یا درمان هیچ فردی.

Epidemiology

پناهندگانی که در کشورهای غربی اسکان مجدد یافته‌اند، نرخ بالاتری از اختلالات روانی جدی، از جمله اختلال استرس پس از سانحه و افسردگی، نسبت به جمعیت‌های عمومی دارند، همانطور که در یک مرور سیستماتیک (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005) نشان داده شده است. جمعیت گسترده‌تر مهاجران ناهمگون است: کمیسیون UCL-Lancet در مورد مهاجرت و سلامت (Abubakar et al., 2018) دریافت که مهاجران اغلب به اقتصادهای میزبان کمک مثبتی می‌کنند و در مجموع، منبع اصلی عفونت وارداتی نیستند، در حالی که زیرگروه‌های خاصی با خطر متمرکز شکل‌گرفته توسط شرایط مهاجرت خود مواجه هستند.

Evidence & guidelines

کمیسیون UCL-Lancet در مورد مهاجرت و سلامت (Abubakar et al., 2018) یک سنتز برجسته است که مهاجرت را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت چارچوب‌بندی کرده و تصورات غلط رایج را به چالش می‌کشد. مرور سیستماتیک توسط فاضل و همکاران (2005) بار بیماری‌های روانی را در میان پناهندگان اسکان‌یافته مستند می‌کند. گزارش‌های منطقه‌ای سازمان جهانی بهداشت (WHO) چارچوب سیاستی را برای سیستم‌های بهداشتی پناهندگان و مهاجران ارائه می‌دهند (WHO, 2018).

History

نگرانی در مورد سلامت مهاجران با جابجایی‌های بزرگ جمعیتی قرن نوزدهم و بیستم همراه بود، اما حوزه معاصر با افزایش آوارگی‌های بین‌المللی و بلوغ چارچوب عوامل تعیین‌کننده اجتماعی شکل گرفت. کمیسیون UCL-Lancet در سال 2018 نقطه عطفی در سنتز شواهد و بازتعریف روایت عمومی و سیاستی پیرامون مهاجرت و سلامت بود.

Debates

آیا مهاجرت بیماری را وارد می‌کند و بار بر سیستم‌های بهداشتی میزبان می‌گذارد؟

یک روایت عمومی پایدار، مهاجران را به عنوان منبع عفونت یا هزینه معرفی می‌کند، اما سنتز کمیسیون نشان داد که این ادعا در مجموع تا حد زیادی بی‌اساس است و تأکید کرد که محدود کردن دسترسی مهاجران به مراقبت می‌تواند به خودی خود به سلامت عمومی آسیب برساند؛ چارچوب‌بندی مهاجران به عنوان خطر در مقابل مشارکت‌کنندگان در سیاست همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین پناهنده، پناهجو، و مهاجر چیست؟

مهاجر هر کسی است که از محل اقامت معمول خود جابجا می‌شود؛ پناهنده به دلیل ترس موجه از آزار و اذیت از کشور خود فرار کرده و به این عنوان شناخته شده است؛ پناهجو برای این شناسایی درخواست داده اما منتظر تصمیم است. این تمایزات حقوق قانونی و استحقاق‌های متفاوتی برای مراقبت به همراه دارند.

آیا مهاجران به طور کلی کمتر از جمعیت‌های میزبان سالم هستند؟

نه به طور یکنواخت. برخی گروه‌های مهاجر سالم‌تر از جمعیت میزبان وارد می‌شوند، اثری که می‌تواند با گذشت زمان از بین برود، در حالی که گروه‌های خاصی مانند پناهندگان و پناهجویان بار بالاتری از بیماری‌های روانی مرتبط با تروما را دارند که توسط شرایط مهاجرت آنها شکل گرفته است.