نیازهای مراقبت بهداشتی جمعیتهای آسیبپذیر
جمعیتهای آسیبپذیر گروههایی هستند که به دلیل محرومیتهای اجتماعی، اقتصادی، جمعیتی یا جغرافیایی، در معرض خطر بالای دسترسی ضعیف، کیفیت پایین مراقبت و سلامت نامطلوب قرار دارند. این موضوع بررسی میکند که چه کسانی آسیبپذیر محسوب میشوند، چرا نیازهای مراقبت بهداشتی آنها متمایز است و چگونه چارچوبهای دسترسی، شرایط آنها را در نظر میگیرند.
Definition
جمعیتهای آسیبپذیر زیرگروههایی هستند که موقعیت یا شرایط اجتماعی آنها را در معرض خطر بیشتری از نیازهای بهداشتی برآورده نشده و دسترسی بدتر به مراقبت و کیفیت آن قرار میدهد؛ در مدل رفتاری اندرسن، آسیبپذیری در ویژگیهای مستعدکننده، منابع توانمندساز محدود و الگوهای نیاز منعکس میشود.
Scope
این مدخل مفهوم آسیبپذیری در خدمات بهداشتی، نمونههایی از گروههایی که معمولاً اینگونه توصیف میشوند – مانند جمعیتهای کمدرآمد، بدون بیمه، اقلیتهای نژادی و قومی، بیخانمانها و جمعیتهای روستایی – و اینکه چگونه عوامل مستعدکننده و توانمندساز، استفاده آنها از مراقبت را شکل میدهند، پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع و سیاستی است، نه راهنمای بالینی برای هیچ فرد یا گروهی.
Core questions
- چه چیزی یک جمعیت را در زمینه خدمات بهداشتی آسیبپذیر میکند؟
- چگونه عوامل مستعدکننده، توانمندساز و نیاز، استفاده گروههای آسیبپذیر از مراقبت را شکل میدهند؟
- آسیبپذیری، نابرابریها و برابری چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
Key concepts
- آسیبپذیری و محرومیت
- عوامل مستعدکننده، توانمندساز و نیاز
- مدل رفتاری اندرسن در استفاده از خدمات بهداشتی
- محرومیت تجمعی و متقاطع
- گروههای محروم و در معرض خطر
- نیاز برآورده نشده
Mechanisms
آسیبپذیری معمولاً در جایی پدید میآید که چندین محرومیت با هم تداخل داشته و یکدیگر را تقویت میکنند. مدل رفتاری اندرسن عوامل تعیینکننده استفاده از خدمات بهداشتی را به ویژگیهای مستعدکننده (مانند سن و باورها)، منابع توانمندساز (مانند درآمد، بیمه و منبع معمول مراقبت) و نیاز سازماندهی میکند؛ گروههای آسیبپذیر معمولاً آنهایی هستند که دارای عوامل مستعدکننده نامطلوب و منابع توانمندساز کمی هستند و با نیاز بالایی روبرو هستند. عوامل ساختاری، از جمله نژادپرستی و تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، هم قرار گرفتن در معرض خطر و هم کیفیت مراقبت دریافتی را شکل میدهند، بنابراین آسیبپذیری به صورت اجتماعی تولید میشود تا اینکه تنها در افراد ساکن باشد.
Clinical relevance
شناسایی جمعیتهای آسیبپذیر به توضیح تمرکز نیازهای برآورده نشده کمک میکند و نشان میدهد که تحقیقات و سیاستهای خدمات بهداشتی باید منابع را به کجا هدف قرار دهند. این مدخل آسیبپذیری را به صورت مفهومی و در سطح جمعیت توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست و برچسبهای آسیبپذیری شرایط را توصیف میکنند تا ویژگیهای ثابت را.
Epidemiology
گروههایی که معمولاً آسیبپذیر توصیف میشوند – از جمله افراد کمدرآمد، بدون بیمه، برخی اقلیتهای نژادی و قومی، افراد بیخانمان و ساکنان مناطق روستایی یا محروم – به طور مداوم نرخهای بالاتری از نیازهای برآورده نشده و موانع دسترسی به مراقبت را نشان میدهند. این الگوها اغلب همزمان رخ میدهند که نشاندهنده محرومیتهای متقاطع و تجمعی است.
Evidence & guidelines
مدل رفتاری اندرسن (Andersen, 1995) چارچوب غالب را برای تحلیل چگونگی تبدیل آسیبپذیری به الگوهای استفاده از خدمات بهداشتی فراهم میکند. کتاب «درمان نابرابر» (Unequal Treatment) مؤسسه پزشکی (2003) محرومیت در مراقبت برای اقلیتهای نژادی و قومی را مستند میکند، ویلیامز و همکاران (2019) مکانیسمهای ساختاری را به تفصیل شرح میدهند، و چارچوب دسترسی بیمارمحور (Levesque et al., 2013) این تواناییها و منابع را به دسترسی مؤثر مرتبط میکند.
History
تحقیقات خدمات بهداشتی زبان آسیبپذیری و کمخدمتی را در کنار تلاشها برای توضیح استفاده نابرابر از مراقبت توسعه داد. مدل رفتاری اندرسن و اِدی، که از اواخر دهه 1960 به بعد اصلاح شد، چارچوبی پایدار برای ارتباط موقعیت اجتماعی با دسترسی به این حوزه داد، و کارهای بعدی آسیبپذیری را به صراحت به نابرابریها، برابری و تعیینکنندههای اجتماعی سلامت مرتبط کردند.
Debates
- آیا آسیبپذیری یک ویژگی فردی است یا از شرایط اجتماعی ناشی میشود؟
- برخی از کاربردهای این اصطلاح خطر قرار دادن آسیبپذیری در خود افراد یا گروهها را دارند، در حالی که یک خوانش ساختاری تأکید میکند که محرومیت و مراقبت بدتر توسط شرایط و سیستمهای اجتماعی تولید میشوند؛ این چارچوببندی بر اینکه آیا مداخلات افراد را هدف قرار میدهند یا ساختارهای اطراف آنها را، تأثیر میگذارد.
Key figures
- Ronald Andersen
- Lu Ann Aday
- David R. Williams
Related topics
Seminal works
- andersen-1995
- iom-2003-unequal
Frequently asked questions
- چه کسانی به عنوان جمعیت آسیبپذیر محسوب میشوند؟
- این اصطلاح به گروههایی اطلاق میشود که به دلیل محرومیتهای اجتماعی، اقتصادی، جمعیتی یا جغرافیایی در معرض خطر بالای نیازهای برآورده نشده و مراقبت بدتر قرار دارند – به عنوان مثال جمعیتهای کمدرآمد، بدون بیمه، برخی اقلیتها، بیخانمانها یا جمعیتهای روستایی. مرزها به محرومیت و نتیجه مورد مطالعه بستگی دارد.
- مدل اندرسن چگونه استفاده گروههای آسیبپذیر از مراقبت را توضیح میدهد؟
- این مدل عوامل تعیینکننده استفاده از خدمات بهداشتی را به ویژگیهای مستعدکننده، منابع توانمندساز و نیاز گروهبندی میکند. گروههای آسیبپذیر معمولاً عوامل مستعدکننده نامطلوب و منابع توانمندساز کمی را با نیاز بالا ترکیب میکنند، که مدل آن را به استفاده کمتر یا با تأخیر از مراقبت مناسب مرتبط میکند.