نابرابریهای سلامت و عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
نابرابریهای سلامت، تفاوتهایی در پیامدهای سلامتی هستند که به طور سیستماتیک گروههای به حاشیه رانده شده اجتماعی یا اقتصادی را در وضعیت نامطلوبی قرار میدهند، در حالی که عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، شرایطی هستند که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند و این پیامدها را شکل میدهند. این دو مفهوم در کنار هم توضیح میدهند که چرا سلامت به طور تصادفی در یک جامعه توزیع نشده است و چرا برخی گروهها بار سنگینتری از بیماری را متحمل میشوند.
Definition
نابرابریهای سلامت، تفاوتهای سیستماتیک و بالقوه قابل اجتناب در سلامت بین گروههای اجتماعی برخوردارتر و کمتر برخوردار هستند؛ عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی – مانند درآمد، تحصیلات، مسکن و دسترسی به مراقبت – هستند که این تفاوتها را ایجاد میکنند.
Scope
این موضوع شامل تعاریف نابرابریها، نابرابریها و بیعدالتیهای سلامت، عوامل اصلی اجتماعی تعیینکننده و مسیرهایی که از طریق آنها عمل میکنند، و نحوه اندازهگیری و مقایسه نابرابریها در بین گروهها میشود. این مطلب به عنوان یک مرجع مفهومی و روششناختی برای اقدامات متمرکز بر جمعیت ارائه شده است، نه به عنوان یک توصیه سیاستی یا راهنمای مراقبت فردی.
Core questions
- کدام گروهها در این جامعه سلامت بدتری را تجربه میکنند و به چه میزان؟
- چه شرایط اجتماعی و محیطی مسئول این تفاوتها هستند؟
- چه زمانی تفاوت در سلامت یک بیعدالتی است تا صرفاً یک تغییر ساده؟
- نابرابریها چگونه باید اندازهگیری شوند تا بتوان آنها را در طول زمان مقایسه و ردیابی کرد؟
Key concepts
- نابرابری، نابرابری و بیعدالتی سلامت
- شیب اجتماعی در سلامت
- عوامل تعیینکننده بالادستی و پاییندستی
- عوامل تعیینکننده ساختاری و واسطهای
- قرار گرفتن در معرض تجمعی و محیطی
- اندازهگیری نابرابریها (مطلق و نسبی)
Mechanisms
عوامل اجتماعی از طریق مسیرهای لایهای عمل میکنند: عوامل ساختاری مانند موقعیت اجتماعی-اقتصادی، نژادپرستی و سیاست، شرایط واسطهای – مسکن، محیطهای کاری، رفتارها و دسترسی به مراقبت – را شکل میدهند که به طور مستقیمتری بر سلامت تأثیر میگذارند. این شرایط اغلب همزمان رخ میدهند و در طول دوره زندگی و در محیطهای مختلف انباشته میشوند و یک شیب اجتماعی ایجاد میکنند که در آن سلامت با افزایش مزیت اجتماعی به صورت پلهای بهبود مییابد. اندازهگیری نابرابریها مستلزم انتخاب گروههای مرجع و معیارهای مطلق یا نسبی است، زیرا این انتخاب بر میزان بزرگی شکاف و نحوه قضاوت در مورد پیشرفت تأثیر میگذارد.
Clinical relevance
درک نابرابریها و عوامل تعیینکننده به پرستاران جامعه و بهداشت عمومی کمک میکند تا دریابند چرا سلامت جمعیت متفاوت است و کجا میتوان مداخله و حمایت را هدایت کرد. این موضوع الگوی اجتماعی سلامت و نحوه اندازهگیری آن را توصیف میکند؛ این اطلاعات به استدلال در سطح جمعیت کمک میکند و یک نسخه برای درمان فردی نیست.
Epidemiology
نابرابریها به صورت اپیدمیولوژیک با مقایسه نرخ بیماری، مرگ و میر و عوامل خطر در گروههای اجتماعی-اقتصادی، نژادی، جغرافیایی و سایر گروهها مستند میشوند. یک یافته ثابت، شیب اجتماعی است – بدتر شدن سلامت با کاهش موقعیت اجتماعی – که در بسیاری از شرایط و محیطها ظاهر میشود و بخش عمدهای از دستور کار ارزیابی سلامت جامعه را تشکیل میدهد.
History
نگرانی در مورد ریشههای اجتماعی بیماری به طب اجتماعی قرن نوزدهم بازمیگردد، اما چارچوب مدرن در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، به ویژه از طریق کارهایی در مورد شیب اجتماعی و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، که برابری و شرایط بالادستی را در مرکز تفکر بهداشت عمومی قرار داد، متبلور شد.
Debates
- نابرابریهای سلامت چگونه باید اندازهگیری شوند؟
- معیارهای مطلق و نسبی، و انتخاب گروه مرجع، میتوانند به نتایج متفاوتی در مورد اندازه یک شکاف و اینکه آیا در حال گسترش یا کاهش است، منجر شوند، بنابراین خود معیار یک تصمیم روششناختی و ارزشی است.
- تمرکز بر عوامل ساختاری بالادستی در مقابل عوامل رفتاری پاییندستی
- بحث مداومی در مورد اینکه بهداشت عمومی تا چه حد باید عوامل تعیینکننده ساختاری مانند سیاست و شرایط اقتصادی را هدف قرار دهد در مقابل رفتارهای نزدیکتر و دسترسی، با پیامدهایی برای تمرکز تلاشهای جامعه، وجود دارد.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Rachel Morello-Frosch
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- braveman-2006
- braveman-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین نابرابری سلامت و بیعدالتی سلامت چیست؟
- نابرابری هر تفاوت قابل اندازهگیری در سلامت بین گروهها است، در حالی که بیعدالتی تفاوتی است که ناعادلانه و قابل اجتناب تلقی میشود زیرا ناشی از محرومیت اجتماعی است؛ همه بیعدالتیها نابرابری هستند، اما هر تفاوتی لزوماً بیعدالتی نیست.
- شیب اجتماعی در سلامت به چه معناست؟
- این مشاهدهای است که سلامت تمایل دارد با افزایش موقعیت اجتماعی و اقتصادی گام به گام بهبود یابد، بنابراین محرومیت نه تنها فقیرترین افراد را تحت تأثیر قرار میدهد بلکه یک اثر درجهبندی شده را در کل سلسله مراتب اجتماعی ایجاد میکند.