تعیینکنندههای اجتماعی و برابری سلامت
تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، شرایطی هستند که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند، به همراه نیروهای ساختاری که این شرایط را شکل میدهند. این حوزه بررسی میکند که چگونه این تعیینکنندهها سلامت و بیماری را در میان جمعیتها توزیع میکنند، چرا تفاوتها در سلامت بین گروههای اجتماعی اغلب قابل اجتناب و ناعادلانه هستند، و چگونه ارتقای سلامت میتواند بر عللی که خارج از محیط بالینی قرار دارند، تأثیر بگذارد.
Definition
تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، شرایط غیرپزشکی، با الگوی اجتماعی و نیروهای ساختاری هستند که نتایج سلامت را شکل میدهند؛ برابری سلامت، اصل و هدفی است که هیچکس نباید به دلیل موقعیت یا شرایط تعریفشده اجتماعی در دستیابی به سلامت محروم شود، و تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه در سلامت بین گروهها باید کاهش یابد.
Scope
این حوزه خواننده را با محرکهای اجتماعی، اقتصادی، محیطی و سیاسی سلامت جمعیت و مفهوم برابری سلامت آشنا میکند. این حوزه چارچوبهای مفهومی (مدل اجتماعی-اکولوژیکی و تفکر سیستمی)، ایدههای هنجاری (برابری و عدالت)، تأثیرات ساختاری و سیاستی که شرایط نابرابر را ایجاد میکنند، و موضوعات عملگرایانه پیشگیری بالادستی و حمایت را گروهبندی میکند. این یک مرور آموزشی-مرجع در حوزه ارتقای سلامت و آموزش است، نه راهنمایی بالینی.
Sub-topics
Core questions
- کدام شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی سلامت جمعیت را شکل میدهند و از طریق چه مسیرهایی؟
- چه زمانی تفاوت در سلامت بین گروهها نابرابری است و نه صرفاً یک تغییر؟
- چگونه عوامل ساختاری و سیاست، شرایط نابرابر شکلدهنده سلامت را ایجاد و حفظ میکنند؟
- چه نوع اقدامات بالادستی و حمایت میتوانند توزیع سلامت را تغییر دهند؟
Key concepts
- تعیینکنندههای اجتماعی سلامت (SDOH)
- گرادیان اجتماعی در سلامت
- برابری سلامت و نابرابری سلامت
- نابرابریهای سلامت و نابرابریهای مراقبت سلامت
- علل دوردست (بالادستی) در مقابل علل نزدیک (پاییندستی)
- محرکهای ساختاری و علل علل
- سطوح اجتماعی-اکولوژیکی تأثیر
Mechanisms
تعیینکنندهها در سطوح مختلف عمل میکنند: ساختارهای اجتماعی (سیستمهای اقتصادی، سیاست، تبعیض) شرایط واسطهای (درآمد، مسکن، آموزش، شرایط کاری، محیط محله) را شکل میدهند که به نوبه خود الگوهای مواجهه، رفتارها و دسترسی به مراقبت، و در نهایت فرآیندهای بیولوژیکی و نتایج سلامت را تعیین میکنند. از آنجا که این شرایط بر اساس موقعیت اجتماعی توزیع میشوند، سلامت تمایل دارد به جای یک آستانه ساده، از یک گرادیان پیروی کند. کمیسیون تعیینکنندههای اجتماعی سلامت، اقدام بر روی این علل دوردست — علل علل — را به عنوان راهی برای دستیابی به برابری بیشتر معرفی کرد.
Clinical relevance
درک تعیینکنندههای اجتماعی به متخصصان سلامت کمک میکند تا تفسیر کنند که چرا الگوهای بیماری در میان جمعیتها متفاوت است و چرا مراقبت بالینی به تنهایی شکافهای سلامت را پر نمیکند. این حوزه توضیح میدهد که چگونه شرایط اجتماعی سلامت و نابرابری را در سطح جمعیت ایجاد میکنند؛ این اطلاعات زمینه را فراهم میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
نتایج سلامت به طور مداوم از یک گرادیان اجتماعی پیروی میکنند: در بسیاری از محیطها، هر پله پایینتر در نردبان اجتماعی-اقتصادی با سلامت بدتر مرتبط است، و تفاوتها در امید به زندگی بین گروههای برخوردارتر و کمتر برخوردار میتواند سالها باشد. این الگوها برای بیماریهای قلبی عروقی، سلامت روان، رشد کودک و مرگ و میر کلی ظاهر میشوند و در کشورهای با درآمد بالا و پایین مستند شدهاند.
History
نگرانی در مورد ریشههای اجتماعی بیماری به طب اجتماعی قرن نوزدهم بازمیگردد، اما حوزه مدرن از طریق گزارش بلک (1980)، منشور اتاوا برای ارتقای سلامت (1986)، و کمیسیون تعیینکنندههای اجتماعی سلامت سازمان جهانی بهداشت، که گزارش سال 2008 آن با عنوان «بستن شکاف در یک نسل» برابری سلامت و اقدام بر روی تعیینکنندههای اجتماعی را در مرکز سیاست جهانی بهداشت عمومی قرار داد، و با اعلامیه سیاسی ریو در سال 2011 مجدداً تأیید شد، تثبیت گردید.
Debates
- سیستمهای سلامت تا چه حد باید بر تعیینکنندههای اجتماعی عمل کنند؟
- بحثهای مداومی در مورد اینکه آیا کاهش نابرابری سلامت عمدتاً وظیفهای برای اقدامات بینبخشی و سیاسی بر روی شرایط بالادستی است یا اینکه برنامههای مراقبت سلامت و بهداشت عمومی خود باید مداخلات تعیینکنندههای اجتماعی را بر عهده بگیرند، وجود دارد.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین تعیینکنندههای اجتماعی سلامت و برابری سلامت چیست؟
- تعیینکنندههای اجتماعی، شرایط و نیروهای ساختاری هستند که سلامت را شکل میدهند؛ برابری سلامت، هدف هنجاری است که تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه در سلامت بین گروههای اجتماعی باید حذف شوند. اقدام بر روی تعیینکنندههای اجتماعی یکی از راههای اصلی برای پیشبرد برابری سلامت است.
- آیا هر تفاوتی در سلامت بین گروهها یک نابرابری است؟
- خیر. نابرابری سلامت به طور خاص تفاوتی است که قابل اجتناب و ناعادلانه بوده و ناشی از محرومیت اجتماعی است؛ تفاوتهایی که ناشی از عوامل بیولوژیکی غیرقابل تغییر یا انتخاب آزادانه ریسک هستند، به خودی خود نابرابری محسوب نمیشوند.