عدالت در سلامت
عدالت در سلامت اصلی است که بر اساس آن همه افراد باید فرصتی عادلانه و منصفانه برای دستیابی به بالاترین سطح سلامت خود داشته باشند. این یک هدف هنجاری است: در حالی که نابرابریهای مراقبتهای بهداشتی تفاوتهای مشاهدهشده را توصیف میکنند، عدالت در سلامت معیاری را ارائه میدهد که بر اساس آن این تفاوتها ناعادلانه و در نتیجه قابل اقدام تلقی میشوند.
Definition
عدالت در سلامت به معنای عدم وجود تفاوتهای قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل جبران در سلامت و در دسترسی به شرایط و مراقبتهای لازم برای سلامت در میان گروههایی است که از نظر اجتماعی، اقتصادی، جمعیتی یا جغرافیایی تعریف شدهاند؛ بریوِمن (Braveman) آن را صراحتاً به عنوان یک مسئله عدالت اجتماعی مطرح میکند.
Scope
این مدخل مفهوم عدالت در سلامت، تفاوت آن با برابری، ارتباط بین عدالت و عدالت اجتماعی، و نقش تعیینکنندههای اجتماعی سلامت را پوشش میدهد. این موضوع عدالت را به عنوان یک ارزش راهنما در تحقیقات و سیاستگذاری خدمات سلامت، و نه به عنوان یک دستورالعمل بالینی، مطرح میکند.
Core questions
- عدالت چه تفاوتی با برابری دارد و چرا این تمایز برای سیاستگذاری اهمیت دارد؟
- چه چیزی یک تفاوت در سلامت را ناعادلانه میکند، نه صرفاً یک تفاوت؟
- تعیینکنندههای اجتماعی سلامت چگونه به پیگیری عدالت مرتبط میشوند؟
Key concepts
- عدالت در برابر برابری
- تفاوتهای قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل جبران
- عدالت در سلامت به عنوان عدالت اجتماعی
- تعیینکنندههای اجتماعی سلامت
- جهانشمولی متناسب
- عدالت توزیعی در سیستمهای سلامت
Mechanisms
عدالت با اقدام بر روی شرایطی که تفاوتهای ناعادلانه را ایجاد میکنند، به جای رفتار یکسان با همه، دنبال میشود. کمیسیون تعیینکنندههای اجتماعی سلامت استدلال کرد که توزیع نابرابر قدرت، پول و منابع، شرایط زندگی روزمره و از طریق آن، سلامت را شکل میدهد؛ بنابراین کاهش نابرابری مستلزم اقدام بر روی این محرکهای ساختاری و همچنین خود مراقبتهای بهداشتی است. از آنجا که نیازها متفاوت است، استراتژیهای عادلانه ممکن است منابع بیشتری را به گروههایی با نیاز بیشتر اختصاص دهند – منطقی که گاهی اوقات به عنوان جهانشمولی متناسب (proportionate universalism) توصیف میشود.
Clinical relevance
عدالت در سلامت چارچوب ارزیابی را فراهم میکند که تحقیقات خدمات سلامت از آن برای قضاوت در مورد عادلانه بودن تفاوتها در دسترسی و نتایج استفاده میکنند. این یک موضوع مفهومی و سیاستی است که نحوه تعریف و پیگیری عدالت در سلامت در سطح جمعیت را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
کار مفهومی بریوِمن (Braveman) (۲۰۰۶؛ ۲۰۱۱) به طور گستردهای برای تعریف عدالت در سلامت و ارتباط آن با عدالت اجتماعی و اندازهگیری نابرابریها مورد استناد قرار میگیرد. کمیسیون تعیینکنندههای اجتماعی سلامت سازمان جهانی بهداشت (مارموت و همکاران، ۲۰۰۸) چارچوبی تأثیرگذار را ارائه کرد که عدالت را به اقدام بر روی تعیینکنندههای ساختاری و واسطهای سلامت مرتبط میسازد.
History
واژگان عدالت از طریق کارهایی که نابرابریها (صرفاً تفاوتها) را از بیعدالتیها (تفاوتهای ناعادلانه و قابل اجتناب) متمایز میکردند، به ویژه در نوشتههای وایتهِد (Whitehead) و سپس بریوِمن (Braveman)، وارد سیاستگذاری سلامت شد. کمیسیون تعیینکنندههای اجتماعی سلامت سازمان جهانی بهداشت (۲۰۰۸) عدالت را در مرکز یک دستور کار جهانی قرار داد و آن را از طریق اقدام بر روی شرایط اجتماعی که سلامت را شکل میدهند، قابل دستیابی دانست.
Debates
- آیا تلاشهای عدالت باید مراقبتهای بهداشتی را در اولویت قرار دهند یا تعیینکنندههای اجتماعی بالادستی را؟
- برخی استدلال میکنند که بزرگترین دستاوردها از اقدام بر روی شرایط اجتماعی و اقتصادی که تفاوتهای ناعادلانه را ایجاد میکنند، حاصل میشود، در حالی که برخی دیگر بر اصلاح دسترسی و کیفیت در سیستم سلامت تأکید دارند؛ در عمل، چارچوبهایی مانند چارچوب کمیسیون سازمان جهانی بهداشت هر دو را خواستارند.
Key figures
- Paula Braveman
- Michael Marmot
- Margaret Whitehead
Related topics
Seminal works
- braveman-2006
- braveman-2011
- marmot-2008
Frequently asked questions
- تفاوت بین عدالت در سلامت و برابری در سلامت چیست؟
- برابری به معنای رفتار یکسان با همه یا دادن منابع یکسان به همه است؛ عدالت به معنای دادن آنچه افراد برای فرصتی عادلانه برای سالم بودن نیاز دارند، است که ممکن است مستلزم تخصیص بیشتر به کسانی باشد که نیاز بیشتری دارند. عدالت معیاری است که بر اساس آن نتایج نابرابر عادلانه یا ناعادلانه قضاوت میشوند.
- چرا عدالت در سلامت به عنوان یک مسئله عدالت توصیف میشود؟
- زیرا تفاوتهایی که هدف قرار میدهد قابل اجتناب هستند و از ترتیبات اجتماعی ناعادلانه ناشی میشوند؛ بریوِمن (Braveman) استدلال میکند که نامیدن آنها بیعدالتی، به جای صرفاً نابرابری، صراحتاً نشان میدهد که آنها ناعادلانه هستند و بنابراین اقدام را الزامی میکنند.