خدمات سوء مصرف مواد و اعتیاد

خدمات سوء مصرف مواد و اعتیاد به پیشگیری، شناسایی و حمایت از افرادی می‌پردازد که الکل و سایر مواد مخدر را به گونه‌ای مصرف می‌کنند که به سلامتی آسیب می‌رساند، و همچنین به سیستم‌های مراقبتی – از غربالگری و مداخله کوتاه مدت تا درمان و کاهش آسیب – که به این موارد پاسخ می‌دهند. برای پرستاری جامعه و بهداشت عمومی، این یک حوزه بهداشت جمعیت است که افراد را در طیفی از مصرف خطرناک تا اختلال مصرف مواد در بر می‌گیرد.

Definition

اختلال مصرف مواد وضعیتی است که در آن مصرف مکرر الکل یا سایر مواد مخدر باعث اختلال بالینی قابل توجهی می‌شود، از جمله مشکلات سلامتی، عدم انجام مسئولیت‌ها و از دست دادن کنترل بر مصرف؛ خدمات اعتیاد شامل سیستم‌های پیشگیری، غربالگری، درمان و کاهش آسیب است که به سوء مصرف مواد در طیف شدت آن پاسخ می‌دهند.

Scope

این مدخل به چگونگی درک سوء مصرف مواد و اختلالات مصرف مواد، چارچوب‌بندی اعتیاد به عنوان یک وضعیت مزمن عودکننده، رویکردهای جمعیتی مانند غربالگری و مداخله کوتاه مدت، و اصول کاهش آسیب می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی و غیرتجویزی است؛ هیچ دوز، درمان یا توصیه بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• طیف از مصرف خطرناک تا اختلال مصرف مواد چگونه تعریف و شناسایی می‌شود؟
• مدل بیماری مغزی اعتیاد چه چیزی به درک‌های اجتماعی و رفتاری اضافه می‌کند و چگونه در برابر آنها مورد بحث قرار می‌گیرد؟
• رویکردهای جمعیتی مانند غربالگری و مداخله کوتاه مدت چگونه کار می‌کنند و چه شواهدی برای آنها وجود دارد؟
• اصول و اهداف کاهش آسیب در خدمات برای افرادی که مواد مخدر مصرف می‌کنند چیست؟

Key concepts

• طیف مصرف: خطرناک، مضر و اختلال‌یافته
• اختلال مصرف مواد
• مدل بیماری مغزی اعتیاد
• غربالگری، مداخله کوتاه مدت و ارجاع به درمان (SBIRT)
• کاهش آسیب
• عود و چارچوب‌بندی بیماری مزمن
• انگ‌زدایی و دسترسی به مراقبت

Mechanisms

اختلالات مصرف مواد ناشی از تعامل اثرات یک ماده بر مدارهای پاداش، انگیزه و کنترل خود در مغز با آسیب‌پذیری‌های ژنتیکی، رشدی، روانشناختی و اجتماعی درک می‌شوند. مدل بیماری مغزی، که توسط ولکو و همکارانش تشریح شده است، اعتیاد شدید را به عنوان یک وضعیت مزمن و عودکننده شامل تغییرات پایدار در مدارهای عصبی تعریف می‌کند، در حالی که تأکید می‌کند که بافت اجتماعی و محیط به شدت خطر و بهبودی را شکل می‌دهند. خدمات طیف وسیعی را پوشش می‌دهند: غربالگری جمعیت و مداخله کوتاه مدت با هدف شناسایی و کاهش زودهنگام مصرف خطرناک، در حالی که رویکردهای کاهش آسیب به دنبال کاهش آسیب‌های بهداشتی و اجتماعی مصرف مداوم بدون نیاز به پرهیز به عنوان پیش‌شرط هستند.

Clinical relevance

برای پرستاران جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع توضیح می‌دهد که چرا سوء مصرف مواد یک مسئله بهداشت جمعیت است که نیازمند شناسایی زودهنگام، دسترسی آسان و توجه به انگ‌زدایی است، و چگونه مدل‌های خدماتی سازماندهی می‌شوند. این یک جهت‌گیری توصیفی به این حوزه و شواهد آن است؛ هیچ دستورالعمل دوز یا درمانی ارائه نمی‌دهد و مبنایی برای مدیریت مراقبت از هیچ فردی نیست.

Epidemiology

مصرف خطرناک و مضر مواد در جمعیت عمومی شایع است و یکی از عوامل اصلی بار جهانی بیماری، آسیب و مرگ زودرس است. به ویژه مصرف ناسالم الکل بسیار شایع است و اغلب در مراقبت‌های معمول تشخیص داده نمی‌شود، به همین دلیل غربالگری سیستماتیک در بزرگسالان توصیه شده است (نیروی کار خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، 2018). مصرف مواد همچنین در میان گروه‌های آسیب‌پذیر دیگر مانند افراد بی‌خانمان متمرکز شده و مشکلات آنها را تشدید می‌کند.

Evidence & guidelines

مدل بیماری مغزی توسط ولکو، کوب و مک‌کلان (2016) خلاصه شده است. نیروی کار خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (2018) غربالگری و مشاوره رفتاری کوتاه مدت برای مصرف ناسالم الکل در بزرگسالان را توصیه می‌کند، و بسته ASSIST سازمان جهانی بهداشت از غربالگری و مداخله کوتاه مدت برای طیف وسیعی از مواد در مراقبت‌های اولیه حمایت می‌کند (سازمان جهانی بهداشت، 2010). خدمات کاهش آسیب مانند برنامه‌های سوزن و سرنگ و درمان آگونیست اوپیوئید توسط شواهد گسترده‌ای حمایت می‌شوند و در بسیاری از دستورالعمل‌های ملی و سازمان جهانی بهداشت منعکس شده‌اند. این مدخل فقط چارچوب‌بندی را خلاصه می‌کند و خود یک راهنمای بالینی نیست.

History

درک سوء مصرف مواد مشکل‌ساز در طول قرن بیستم از چارچوب‌های عمدتاً اخلاقی و جنایی به سمت چارچوب‌های پزشکی و بهداشت عمومی تغییر یافت. تحقیقات مداخله کوتاه مدت و مدل SBIRT از دهه 1980 به بعد توسعه یافتند، کاهش آسیب در میان پاسخ به HIV در بین افرادی که مواد مخدر تزریق می‌کنند، پیشرفت کرد، و مدل بیماری مغزی از دهه 1990 و 2000 تأثیرگذار شد، که هر یک به نحوه سازماندهی و بحث در مورد خدمات معاصر کمک کردند.

Debates

مدل بیماری مغزی در برابر درک‌های اجتماعی و مبتنی بر انتخاب

مدل بیماری مغزی اعتیاد شدید را به عنوان یک وضعیت پزشکی مزمن تعریف می‌کند و به کاهش سرزنش و حمایت از دسترسی به درمان کمک کرده است، اما منتقدان استدلال می‌کنند که این مدل می‌تواند نقش بافت اجتماعی، عاملیت و بهبودی بدون درمان را دست کم بگیرد؛ تعادل بین چارچوب‌های بیولوژیکی و اجتماعی همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

کاهش آسیب چیست؟

کاهش آسیب رویکردی است که به دنبال کاهش آسیب‌های بهداشتی و اجتماعی مصرف مواد است – به عنوان مثال از طریق برنامه‌های سوزن و سرنگ یا اقدامات پیشگیری از مصرف بیش از حد – بدون اینکه از افراد بخواهد به عنوان پیش‌شرط مراقبت، مصرف را متوقف کنند؛ پرهیز ممکن است یک هدف باشد اما یک شرط لازم برای دسترسی نیست.

غربالگری و مداخله کوتاه مدت به چه معناست؟

این یک رویکرد جمعیتی است که در آن افراد به طور معمول برای مصرف خطرناک یا مضر مواد غربالگری می‌شوند و در صورت لزوم، یک گفتگوی ساختاریافته کوتاه و در صورت نیاز، ارجاع به درمان بیشتر ارائه می‌شود؛ این رویکرد برای شناسایی و کاهش زودهنگام مصرف پرخطر طراحی شده است، نه فقط پس از تثبیت یک اختلال.