کاهش نابرابریهای سلامت
کاهش نابرابریهای سلامت، هدف از بین بردن تفاوتهای سیستماتیک، قابل اجتناب و ناعادلانه در سلامت بین گروههای اجتماعی است که بر اساس عواملی مانند درآمد، تحصیلات، نژاد یا قومیت، جنسیت یا مکان تعریف میشوند. در ارتقای سلامت جامعه، این امر توجه را از بهبود متوسط به این سمت معطوف میکند که چه کسی از آن بهرهمند میشود و به سمت شرایط اجتماعی که سلامت نابرابر را ایجاد میکنند، سوق میدهد.
Definition
کاهش نابرابریهای سلامت به معنای اقدام برای کاهش تفاوتهای وضعیت سلامت است که سیستماتیک، از نظر اجتماعی تولید شده، قابل اجتناب و به طور گسترده ناعادلانه تلقی میشوند، با پرداختن به توزیع نابرابر عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت و دسترسی نابرابر به شرایط و خدماتی که از سلامت محافظت میکنند.
Scope
این موضوع تفاوتهای سلامت را از نابرابریها متمایز میکند، عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت را که باعث ایجاد آنها میشوند معرفی میکند و بررسی میکند که چگونه برنامهها و سیاستها تلاش میکنند تا شکافها را کاهش دهند، از جمله خطر اینکه مداخلات با نیت خوب میتوانند آنها را گسترش دهند. این یک مرجع برای مفاهیم برابری و استراتژی در سطح جمعیت است؛ این یک راهنمای بالینی نیست و به مراقبت فردی نمیپردازد.
Core questions
- تفاوت بین نابرابری سلامت و بیعدالتی سلامت چیست؟
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت چیستند و چگونه نتایج نابرابر را ایجاد میکنند؟
- چرا ارتقای سلامت جهانی گاهی اوقات میتواند شکافها را به جای کاهش، گسترش دهد؟
- چه استراتژیهایی با هدف کاهش نابرابریها، از رویکردهای هدفمند تا رویکردهای جهانی متناسب، وجود دارند؟
- برابری و گرادیان اجتماعی چگونه اندازهگیری میشوند؟
Key concepts
- نابرابری در مقابل بیعدالتی
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- گرادیان اجتماعی در سلامت
- نابرابری ناشی از مداخله
- رویکردهای هدفمند، جهانی و جهانی متناسب
- اندازهگیری موقعیت اجتماعی
- اقدام بالادستی در مقابل پاییندستی
Key theories
- عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت
- معتقد است که شرایطی که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند — که توسط توزیع پول، قدرت و منابع شکل میگیرد — محرکهای اساسی سلامت و تفاوتهای سیستماتیک در سلامت بین گروهها هستند.
- برابری در مقابل مساوات در سلامت
- مساوات (تأمین یکسان برای همه) را از برابری (عدالت که نیازهای متفاوت را در نظر میگیرد) متمایز میکند و تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه بین گروههای اجتماعی را به عنوان بیعدالتیهایی که مستلزم اقدام هستند، چارچوببندی میکند.
Mechanisms
نابرابریها به این دلیل ایجاد میشوند که عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت — درآمد، تحصیلات، اشتغال، مسکن، شرایط محله و دسترسی به خدمات — به طور نابرابر توزیع شدهاند و مواجهات، رفتارها و مراقبتها را در کل طیف اجتماعی شکل میدهند و به جای یک شکاف ساده بین فقیر و غنی، یک گرادیان ایجاد میکنند. برنامههای ارتقای سلامت میتوانند این شکافها را زمانی که به گروههای محروم میرسند و به آنها سود میرسانند، کاهش دهند، اما مداخلاتی که به پذیرش فردی اطلاعات یا منابع بستگی دارند، میتوانند به راحتی توسط گروههای مرفه پذیرفته شوند و نابرابری ناشی از مداخله را ایجاد کنند. بنابراین، استراتژیها یا هدف قرار دادن جمعیتهای محروم، یا اقدام بر روی عوامل تعیینکننده بالادستی، یا ترکیب دسترسی جهانی با شدت متناسب با نیاز را دنبال میکنند.
Clinical relevance
این موضوع به الگوی اجتماعی سلامت و استراتژی در سطح جمعیت مربوط میشود، نه مدیریت بیماران فردی. برای خوانندگان علوم سلامت، این موضوع لنز برابری لازم را برای قضاوت در مورد اینکه آیا یک برنامه سلامت کلی را بهبود میبخشد و در عین حال شکافها را نیز کاهش میدهد، فراهم میکند و روشن میکند که چرا شرایط بالادستی اهمیت دارند؛ این موضوع هیچ راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سلامت از یک گرادیان اجتماعی پیروی میکند: در بسیاری از پیامدها، سلامت با افزایش موقعیت اجتماعی به صورت گام به گام بهبود مییابد، نه فقط در نقاط انتهایی، الگویی که در سراسر کشورها مستند شده و در تحلیل کمیسیون عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت منعکس شده است. از آنجا که این الگوها سیستماتیک و مرتبط با شرایط اجتماعی قابل تغییر هستند، به طور گستردهای قابل اجتناب و بنابراین به عنوان نابرابریهایی که باید کاهش یابند، تلقی میشوند.
History
مستندسازی گرادیانهای اجتماعی-اقتصادی در سلامت، از جمله یافتههای کوهورت تأثیرگذار در مورد رتبه شغلی، از دهه 1980 به بعد به یک دستور کار رو به رشد برابری دامن زد. منشور اتاوا در سال 1986 برابری را به عنوان پیششرط سلامت نام برد؛ دهههای 1990 و 2000 شاهد کارهای روششناختی در مورد اندازهگیری موقعیت اجتماعی و شفافسازی مفهومی برابری در مقابل مساوات بود؛ و گزارش سال 2008 کمیسیون عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، اقدام بر روی عوامل اجتماعی تعیینکننده را در مرکز تلاشها برای بستن شکافهای سلامت در یک نسل قرار داد.
Debates
- رویکردهای هدفمند در مقابل رویکردهای جهانی
- هدف قرار دادن منابع برای گروههای محروم میتواند منافع را متمرکز کند اما ممکن است باعث انگزنی و از دست دادن افراد شود، در حالی که برنامههای صرفاً جهانی ممکن است شکافها را گسترش دهند اگر افراد مرفه بیشتر پاسخ دهند؛ بسیاری از «جهانشمولی متناسب» حمایت میکنند، که به صورت جهانی ارائه میشود اما با شدتی متناسب با نیاز.
- توضیحات و راهحلهای رفتاری در مقابل ساختاری
- بحث در مورد اینکه نابرابریها تا چه حد منعکسکننده رفتارهای فردی در مقابل توزیع بالادستی منابع و قدرت هستند، ادامه دارد؛ دیدگاه عوامل اجتماعی تعیینکننده معتقد است که کاهشهای پایدار نیازمند اقدام ساختاری هستند، در حالی که برنامههای صرفاً متمرکز بر رفتار خطر دست نخورده ماندن ریشههای اصلی را دارند.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- David R. Williams
Related topics
Seminal works
- braveman-2003
- marmot-2008
- braveman-2011
- krieger-1997
Frequently asked questions
- تفاوت بین نابرابری سلامت و بیعدالتی سلامت چیست؟
- نابرابری هر تفاوتی در سلامت بین گروهها است؛ بیعدالتی زیرمجموعهای از تفاوتها است که سیستماتیک، از نظر اجتماعی تولید شده، قابل اجتناب و به طور گسترده ناعادلانه تلقی میشوند. کاهش نابرابریهای سلامت در این مفهوم، بیعدالتیها را هدف قرار میدهد نه همه تغییرات را.
- آیا ارتقای سلامت میتواند شکافهای سلامت را گسترش دهد؟
- بله. برنامههایی که به پذیرش اطلاعات یا منابع توسط افراد متکی هستند، میتوانند به راحتی توسط گروههای مرفه پذیرفته شوند، پدیدهای که نابرابری ناشی از مداخله نامیده میشود، به همین دلیل بر طراحی و اقدام مبتنی بر برابری در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده تأکید میشود.