پیشگیری و حمایت در برابر خشونت و آزار

پیشگیری و حمایت در برابر خشونت و آزار به شناسایی، پیشگیری و واکنش به خشونت و آزار بین فردی — از جمله خشونت شریک زندگی، بدرفتاری با کودکان، آزار سالمندان و خشونت جنسی — می‌پردازد که به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی با پیامدهای جدی و ماندگار برای سلامتی درک می‌شود. برای پرستاری جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع شامل پیشگیری در سطح جمعیت، شناسایی و حمایت از بازماندگان است.

Definition

خشونت، به معنای بهداشت عمومی که توسط سازمان جهانی بهداشت تعریف شده است، استفاده عمدی از نیروی فیزیکی یا قدرت، تهدیدآمیز یا واقعی، علیه خود، شخص دیگر یا گروهی است که منجر به آسیب، مرگ، آسیب روانی، رشد ناقص یا محرومیت می‌شود یا احتمال بالایی برای وقوع آنها دارد؛ آزار به بدرفتاری با یک فرد، از جمله آسیب فیزیکی، جنسی، عاطفی یا مالی و غفلت اشاره دارد.

Scope

این مدخل به چارچوب‌بندی خشونت از منظر بهداشت عمومی، اشکال اصلی خشونت و آزار بین فردی، پیامدهای سلامتی آنها، سطوح پیشگیری و شواهد مربوط به آنچه به پیشگیری از خشونت و حمایت از بازماندگان کمک می‌کند، می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی و در سطح جمعیت است. پروتکل‌هایی برای موارد فردی ارائه نمی‌دهد؛ سوءاستفاده مشکوک باید از طریق مسیرهای حفاظتی و بالینی مناسب مورد بررسی قرار گیرد.

Core questions

• چگونه خشونت به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی و نه فقط یک مشکل جنایی یا خصوصی تعریف و طبقه‌بندی می‌شود؟
• اشکال اصلی خشونت و آزار بین فردی و پیامدهای کوتاه‌مدت و بلندمدت آنها برای سلامتی چیست؟
• مدل پیشگیری بهداشت عمومی — اولیه، ثانویه و ثالثیه، و چارچوب اجتماعی-اکولوژیکی — چگونه در مورد خشونت اعمال می‌شود؟
• شواهد در مورد پیشگیری از خشونت و حمایت از بازماندگان چه می‌گوید و نقش پرستار در شناسایی و واکنش چیست؟

Key concepts

• طبقه‌بندی بهداشت عمومی خشونت (خودآزاری، بین فردی، جمعی)
• خشونت شریک زندگی و خشونت مبتنی بر جنسیت
• بدرفتاری با کودکان و آزار سالمندان
• مدل اجتماعی-اکولوژیکی خطر
• پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه
• تجربیات نامطلوب دوران کودکی
• مراقبت آگاه به تروما و بازمانده‌محور

Mechanisms

رویکرد بهداشت عمومی، خشونت را قابل پیشگیری و دارای الگوهای مشخصی از عوامل خطر و محافظتی می‌داند که در سطوح فردی، روابط، جامعه و اجتماعی عمل می‌کنند — مدل اجتماعی-اکولوژیکی که در گزارش جهانی سازمان جهانی بهداشت در مورد خشونت و سلامت (WHO World Report on Violence and Health) مطرح شده است. خشونت و آزار به طور مستقیم از طریق آسیب و به طور غیرمستقیم از طریق استرس مزمن، بیماری روانی، مقابله‌های پرخطر و اثرات نامطلوب در طول دوره زندگی به سلامت آسیب می‌رسانند، به طوری که ناملایمات دوران کودکی با بیماری‌های جسمی و روانی بعدی مرتبط است. پیشگیری شامل توقف خشونت قبل از شروع (اولیه)، شناسایی و واکنش زودهنگام (ثانویه) و کاهش آسیب‌های طولانی‌مدت و حمایت از بهبودی (ثالثیه) در چارچوب بازمانده‌محور و آگاه به تروما است.

Clinical relevance

برای پرستاران جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع توضیح می‌دهد که چرا خشونت و آزار از نگرانی‌های اصلی بهداشت عمومی هستند، چگونه پیشگیری ساختار یافته است و چرا شناسایی، ایمنی و واکنش بازمانده‌محور اهمیت دارد. این فقط یک جهت‌گیری توصیفی است؛ شناسایی سوءاستفاده مشکوک باید از طریق مسیرهای محلی حفاظتی، قانونی و بالینی انجام شود و این مدخل مبنایی برای مدیریت هیچ مورد فردی نیست.

Epidemiology

خشونت بین فردی یک عامل اصلی جهانی مرگ، آسیب و ناتوانی است و خشونت شریک زندگی و خشونت جنسی علیه زنان در مناطق مختلف گسترده است، همانطور که در کارهای چند کشوری سازمان جهانی بهداشت مستند شده و در مجموعه پیشگیری از خشونت The Lancet (Ellsberg et al., 2015) ترکیب شده است. پیامدهای سلامتی فراتر از آسیب فیزیکی شامل افسردگی، استرس پس از سانحه، مصرف مواد و افزایش عوارض طولانی‌مدت، به ویژه در مواردی که خشونت در دوران کودکی رخ می‌دهد، می‌شود.

Evidence & guidelines

گزارش جهانی سازمان جهانی بهداشت در مورد خشونت و سلامت (Krug et al., 2002) چارچوب‌بندی بهداشت عمومی و مدل اجتماعی-اکولوژیکی را ایجاد کرد. مجموعه The Lancet در مورد خشونت علیه زنان و دختران (Ellsberg et al., 2015) شواهد پیشگیری را ترکیب کرد و دریافت که برخی مداخلات می‌توانند خشونت را در چارچوب زمانی برنامه‌ها کاهش دهند. دستورالعمل‌های بالینی و سیاستی سازمان جهانی بهداشت (WHO, 2013) واکنش‌های بازمانده‌محور به خشونت شریک زندگی و خشونت جنسی را تعیین کردند. این مدخل چارچوب‌بندی و شواهد را خلاصه می‌کند و خود یک پروتکل بالینی یا حفاظتی نیست.

History

خشونت مدت‌ها به عنوان موضوعی برای سیستم عدالت کیفری و نه بهداشت تلقی می‌شد، اما از دهه‌های ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ یک رویکرد بهداشت عمومی پدیدار شد که خشونت را قابل پیشگیری و دارای الگوهای مشخصی از عوامل خطر قابل تغییر می‌دانست. گزارش جهانی سازمان جهانی بهداشت در مورد خشونت و سلامت در سال ۲۰۰۲ این چارچوب‌بندی را در سطح جهانی تثبیت کرد و کارهای بعدی پایه شواهد مربوط به پیشگیری و واکنش بازمانده‌محور را گسترش داد.

Debates

غربالگری جهانی برای خشونت شریک زندگی در محیط‌های بهداشتی

پرسشگری روتین می‌تواند سوءاستفاده‌های پنهان را شناسایی کرده و بازماندگان را به حمایت متصل کند، اما شواهد در مورد اینکه آیا غربالگری جهانی نتایج را بهبود می‌بخشد، متفاوت است و نگرانی‌هایی را در مورد ایمنی و رضایت ایجاد می‌کند؛ راهنمایی‌ها معمولاً پرسشگری انتخابی و آماده با مسیرهای ارجاع واضح را بر غربالگری بی‌رویه ترجیح می‌دهند.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

چرا خشونت به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی تلقی می‌شود؟

زیرا گسترده است، آسیب‌های عمده‌ای به سلامت وارد می‌کند و دارای الگوهای مشخصی از عوامل خطر و محافظتی است، رویکرد بهداشت عمومی خشونت را قابل پیشگیری می‌داند — با تمرکز بر درک و تغییر شرایطی که آن را ایجاد می‌کنند، به جای تنها مجازات آن پس از وقوع.

واکنش بازمانده‌محور و آگاه به تروما به چه معناست؟

به معنای واکنش‌هایی است که ایمنی، کرامت، انتخاب‌ها و محرمانگی فردی که خشونت را تجربه کرده است را در اولویت قرار می‌دهد و اثرات تروما را به رسمیت می‌شناسد، به جای تحمیل اقدامات به آنها؛ بر گوش دادن، تضمین ایمنی و ارائه حمایت و ارجاع تأکید دارد.