چهارچوبهای عدالت و برابری سلامت
برابری سلامت اصلی است که بر اساس آن همه افراد باید فرصت عادلانهای برای دستیابی به حداکثر سلامتی ممکن داشته باشند و تفاوتهای سیستماتیک در سلامت بین گروههای اجتماعی با مزیت بیشتر و کمتر – نابرابریهای سلامت – ناعادلانه هستند و باید از بین بروند. چهارچوبهای عدالت، استدلال هنجاری را ارائه میدهند که نابرابری را از صرفاً یک تفاوت در سلامت متمایز میکند.
Definition
برابری سلامت به معنای عدم وجود تفاوتهای قابل اجتناب، ناعادلانه و قابل جبران در سلامت بین گروههای اجتماعی تعریف شده از نظر اجتماعی، اقتصادی، جمعیتی یا جغرافیایی است؛ نابرابری سلامت (یا تفاوت، به این معنا) چنین تفاوتی است که به طور سیستماتیک با محرومیت اجتماعی مرتبط است.
Scope
این موضوع شامل تعاریف برابری، نابرابری و تفاوت؛ تمایز بین تفاوتهایی که صرفاً تغییرات هستند و آنهایی که قابل اجتناب و ناعادلانه هستند؛ و چهارچوبهای اخلاقی و حقوق بشری مورد استفاده برای توجیه اهداف برابری میشود. این یک مرجع آموزشی است که به جای تجویز برنامهها، مفاهیم و اندازهگیری آنها را روشن میکند.
Core questions
- چه چیزی یک تفاوت در سلامت را به جای یک تغییر خنثی، به یک نابرابری تبدیل میکند؟
- برابری و تفاوت چگونه تعریف و اندازهگیری میشوند؟
- کدام چهارچوبهای عدالت، این ادعا را که نابرابریهای سلامت ناعادلانه هستند، توجیه میکنند؟
- برابری در تخصیص منابع سلامت چه تفاوتی با برابری دارد؟
Key concepts
- برابری سلامت در مقابل مساوات سلامت
- نابرابری سلامت و تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه
- تفاوت سلامت
- گروههای آسیبپذیر و محروم
- عدالت توزیعی و حقوق بشر
- اندازهگیری برابری در طول شیب اجتماعی
Key theories
- برابری به عنوان عدالت در فرصت برای سلامت
- توزیع عادلانه به همه فرصت عادلانهای برای سلامت میدهد و تفاوتهای مرتبط با محرومیت اجتماعی را از بین میبرد؛ بنابراین، برابری به عدالت فرآیند و شرایط مربوط میشود، نه صرفاً نتایج برابر.
- برابری سلامت به عنوان مسئلهای از عدالت اجتماعی
- تفاوتهای مرتبط با محرومیت اجتماعی به عنوان بیعدالتی تلقی میشوند زیرا قابل اجتناب هستند و از توزیع نابرابر شرایط اجتماعی و اقتصادی ناشی میشوند، که کاهش آنها را به یک تعهد اخلاقی تبدیل میکند.
Mechanisms
چهارچوبهای برابری با مشخص کردن اینکه چه کسانی با هم مقایسه میشوند و بر چه اساسی یک تفاوت ناعادلانه تلقی میشود، عمل میکنند. آنها گروههای اجتماعی را بر اساس موقعیت (درآمد، تحصیلات، نژاد یا قومیت، جنسیت، جغرافیا) شناسایی میکنند، ارزیابی میکنند که آیا تفاوتهای مشاهده شده قابل اجتناب هستند یا خیر، و به اصول عدالت یا حقوق بشر برای قضاوت ناعادلانه بودن آنها استناد میکنند. این گام هنجاری است که یک تفاوت توصیفی را به یک ادعای برابری و به یک هدف برای اقدام تبدیل میکند.
Clinical relevance
مفاهیم برابری به متخصصان و سیستمهای بهداشتی کمک میکند تا تفاوتهای ناعادلانه و الگوبرداری شده در نتایج و دسترسی بین گروههایی که به آنها خدمت میکنند را تشخیص دهند. این موضوع چهارچوبهای هنجاری و اندازهگیری را در سطح جمعیت روشن میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
به طور تجربی، سلامت از یک شیب اجتماعی پیروی میکند، و تفاوتها بر اساس درآمد، تحصیلات، نژاد و قومیت، و جغرافیا برای امید به زندگی، مرگ و میر نوزادان و بیماریهای مزمن در بسیاری از کشورها مستند شده است؛ چهارچوبهای برابری لنزی را برای تفسیر این الگوها به عنوان نابرابری به جای تغییرات اجتنابناپذیر فراهم میکنند.
History
بیان مفاهیم و اصول برابری و سلامت توسط وایتهد در سال 1992، یک تعریف کاری تأثیرگذار به این حوزه بخشید و تفاوتهای قابل اجتناب و ناعادلانه را از سایر تغییرات متمایز کرد. بریوِمن و همکارانش اندازهگیری و چهارچوببندی عدالت را در طول دهههای 2000 و 2010 توسعه دادند، و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، برابری را به عنوان یک هدف اصلی سلامت جهانی تثبیت کرد.
Debates
- برابری نتیجه در مقابل برابری فرصت
- چهارچوبها در مورد اینکه آیا هدف نتایج سلامت برابر در بین گروهها است یا فرصت و شرایط عادلانه برای سلامت، متفاوت هستند، که بر آنچه به عنوان موفقیت و مداخلات مناسب تلقی میشود، تأثیر میگذارد.
Key figures
- Paula Braveman
- Margaret Whitehead
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- whitehead-1992
- braveman-gruskin-2003
- braveman-2006
- braveman-2011-justice
Frequently asked questions
- تفاوت بین برابری سلامت و مساوات سلامت چیست؟
- مساوات به معنای دادن منابع یا درمان یکسان به همه است؛ برابری به معنای تخصیص منابع بر اساس نیاز است تا همه فرصت عادلانهای برای سلامت داشته باشند. درمان یکسان میتواند شکافهای ناعادلانه را باقی بگذارد، به همین دلیل برابری هدف معمول است.
- آیا همه تفاوتهای سلامت نابرابری محسوب میشوند؟
- در ادبیات برابری، یک تفاوت زمانی به نابرابری تبدیل میشود که قابل اجتناب، ناعادلانه و به طور سیستماتیک با محرومیت اجتماعی مرتبط باشد؛ تفاوتهایی که صرفاً از زیستشناسی غیرقابل تغییر ناشی میشوند، به خودی خود نابرابری نیستند.