بی‌خانمانی و جمعیت‌های دارای ناامنی مسکن

بی‌خانمانی و ناامنی مسکن وضعیت افرادی را توصیف می‌کند که فاقد مکانی پایدار، امن و مناسب برای زندگی هستند – از خوابیدن در خیابان و پناهگاه‌های اضطراری گرفته تا اقامت موقت، پرجمعیت یا ناپایدار. به عنوان یک موضوع پرستاری جامعه و بهداشت عمومی، این مسئله به بار سنگین سلامت مرتبط با مسکن ناپایدار و نقش خود مسکن به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت می‌پردازد.

Definition

بی‌خانمانی وضعیتی است که فرد فاقد مسکن پایدار، امن و مناسب باشد، از خوابیدن در خیابان یا پناهگاه‌های اضطراری گرفته تا اقامت ناامن، موقت یا نامناسب؛ ناامنی مسکن شامل افرادی می‌شود که در معرض خطر قریب‌الوقوع از دست دادن مسکن یا زندگی در شرایط ناپایدار هستند.

Scope

این مدخل به چگونگی تعریف بی‌خانمانی و ناامنی مسکن، الگوهای بیماری‌های جسمی و روانی و مرگ و میر زودرس مرتبط با آنها، موانع مراقبتی که این جمعیت با آن روبرو است، و مدل‌های مبتنی بر مسکن مانند «مسکن اول» (Housing First) می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی و در سطح جمعیت است؛ دستورالعمل‌های بالینی یا مراقبت اجتماعی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• بی‌خانمانی و ناامنی مسکن چگونه در محیط‌های مختلف تعریف و شمارش می‌شوند؟
• بار بیماری جسمی، بیماری روانی و سوءمصرف مواد در میان افراد بی‌خانمان چقدر است و چگونه بر مرگ و میر تأثیر می‌گذارد؟
• چرا جمعیت‌های بی‌خانمان با موانعی برای دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی روبرو هستند و چگونه این موانع بیماری را تشدید می‌کنند؟
• شواهد در مورد رویکردهای مبتنی بر مسکن مانند «مسکن اول» (Housing First) چه می‌گوید؟

Key concepts

• تعاریف و گونه‌شناسی بی‌خانمانی
• مسکن به عنوان یک عامل تعیین‌کننده اجتماعی سلامت
• تری‌موربیدیتی (بیماری جسمی، بیماری روانی، سوءمصرف مواد)
• مرگ و میر زودرس و مرگ و میر اضافی
• موانع دسترسی و سلامت فراگیر
• مسکن اول (Housing First) و مدل پلکانی (درمان اول)
• کاهش آسیب

Mechanisms

مسکن ناپایدار از طریق قرار گرفتن در معرض سرما، رطوبت، خشونت و عفونت؛ از طریق دسترسی مختل شده به غذا، بهداشت و تداوم مراقبت؛ و از طریق استرس مزمن بر سلامت تأثیر می‌گذارد. بی‌خانمانی، بیماری روانی و سوءمصرف مواد اغلب با هم رخ می‌دهند و یکدیگر را تقویت می‌کنند، در حالی که خدمات پراکنده و انگ اجتماعی موانعی برای مراقبت به موقع ایجاد می‌کنند. مدل‌های مبتنی بر مسکن، توالی سنتی را با فراهم کردن مسکن پایدار در ابتدا، بدون پیش‌شرط درمان یا پرهیز از مواد، معکوس می‌کنند، با این فرض که مسکن امن یک پایه و اساس است نه پاداشی برای ثبات بالینی.

Clinical relevance

برای پرستاران جامعه و بهداشت عمومی، این موضوع توضیح می‌دهد که چرا افراد بی‌خانمان نیازهای بهداشتی بالا و اغلب برآورده نشده‌ای دارند و چرا خدمات دسترسی و کم‌محدودیت اهمیت دارند. این یک جهت‌گیری توصیفی به نیازهای یک جمعیت و شواهد مربوط به مدل‌های خدماتی است؛ پروتکلی برای مدیریت مراقبت از هر فردی نیست.

Epidemiology

افراد بی‌خانمان در کشورهای با درآمد بالا، نرخ‌های به مراتب بالاتری از بیماری‌های روانی، سوءمصرف مواد، بیماری‌های عفونی و مزمن، و آسیب‌دیدگی نسبت به جمعیت عمومی دارند و مرگ و میر آنها به طور قابل توجهی افزایش یافته است، که اغلب دهه‌ها زودتر از جمعیت دارای مسکن فوت می‌کنند (Fazel et al., 2014). هم‌زمانی بیماری جسمی، اختلال روانی و سوءمصرف مواد – که گاهی اوقات تری‌موربیدیتی (tri-morbidity) نامیده می‌شود – شایع است و مراقبت را پیچیده می‌کند.

Evidence & guidelines

فاضل و همکاران (2014) اپیدمیولوژی توصیفی و پیامدهای سیاستی بی‌خانمانی در کشورهای با درآمد بالا را سنتز کردند. مدل «مسکن اول» (Housing First)، که در یک مطالعه تصادفی توسط تسمبریس و همکاران (2004) و در آزمایش‌های بعدی ارزیابی شد، شواهدی برای بهبود ثبات مسکن در میان افراد مبتلا به بیماری روانی جدی و سوءمصرف مواد جمع‌آوری کرده است و اکنون در بسیاری از استراتژی‌های ملی بی‌خانمانی منعکس شده است. چارچوب‌های تعریفی و اندازه‌گیری در ادبیات گسترده‌تر (Fitzpatrick et al., 2000) مورد بحث قرار گرفته‌اند.

History

نگرانی بهداشت عمومی در مورد سلامت افراد بی‌خانمان ریشه‌های عمیقی دارد، اما پایگاه شواهد معاصر از دهه 1980 به بعد با افزایش بی‌خانمانی آشکار در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا رشد کرد. رویکرد «مسکن اول»، که توسط سام تسمبریس و برنامه Pathways در نیویورک در دهه 1990 توسعه یافت، مدل سنتی «درمان اول» (staircase model) را به چالش کشید و هم تحقیقات و هم سیاست‌گذاری را در دهه‌های 2000 و 2010 تغییر شکل داد.

Debates

مسکن اول (Housing First) در مقابل مدل‌های درمان اول (پلکانی)

مسکن اول، مسکن فوری و بدون قید و شرط را با حمایت فراهم می‌کند، در حالی که مدل‌های پلکانی قبل از مسکن، مشارکت در درمان یا پرهیز از مواد را الزامی می‌دانند؛ شواهد به نفع مسکن اول برای ثبات مسکن است، در حالی که بحث در مورد نتایجی مانند سوءمصرف مواد و منابع مورد نیاز برای گسترش آن ادامه دارد.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

آیا بی‌خانمانی فقط به معنای خوابیدن در خیابان است؟

خیر. بی‌خانمانی طیفی از خوابیدن در خیابان و پناهگاه‌های اضطراری تا اقامت موقت با دیگران، در مسکن ناپایدار یا پرجمعیت، یا در معرض خطر قریب‌الوقوع از دست دادن مسکن را شامل می‌شود؛ بسیاری از افرادی که مسکن نامناسبی دارند، به طور آشکار در خیابان نیستند.

مسکن اول (Housing First) چیست؟

مسکن اول رویکردی است که مسکن پایدار و دائمی را برای افراد بی‌خانمان بدون نیاز به درمان قبلی یا پرهیز از مواد فراهم می‌کند، سپس خدمات حمایتی ارائه می‌دهد؛ این رویکرد مسکن امن را به عنوان نقطه شروعی برای بهبودی در نظر می‌گیرد نه پاداشی برای آن.