احتیاطات استاندارد و پیشگیری از انتقال

احتیاطات استاندارد مجموعه‌ای از اقدامات کنترل عفونت هستند که برای مراقبت از هر بیمار، صرف‌نظر از وضعیت عفونت مشکوک یا تأیید شده، به کار می‌روند. این اقدامات بر این فرض استوارند که خون، مایعات بدن، ترشحات، پوست آسیب‌دیده و غشاهای مخاطی ممکن است حاوی عوامل قابل انتقال باشند. هنگامی که احتیاطات استاندارد برای یک مسیر خاص انتشار کافی نیستند، احتیاطات مبتنی بر انتقال (تماسی، قطره‌ای و هوابرد) به آن‌ها اضافه می‌شوند.

Definition

احتیاطات استاندارد، اقدامات کنترل عفونت هستند که به طور جهانی برای تمام تماس‌های بیمار به منظور جلوگیری از انتقال عوامل موجود در خون و مایعات بدن به کار می‌روند؛ احتیاطات مبتنی بر انتقال، اقدامات اضافی (تماسی، قطره‌ای، هوابرد) هستند که بر اساس نحوه انتشار یک عامل خاص انتخاب می‌شوند.

Scope

این موضوع به بررسی منطق و اجزای احتیاطات استاندارد — بهداشت دست، تجهیزات حفاظت فردی، بهداشت تنفسی، اقدامات تزریق ایمن و کنترل‌های محیطی — و سه دسته از احتیاطات مبتنی بر انتقال که برای عوامل منتشر شده از طریق تماس، قطرات یا مسیر هوابرد استفاده می‌شوند، می‌پردازد. این موارد به عنوان مفاهیم روش‌شناختی پیشگیری از عفونت در نظر گرفته می‌شوند و راهنمای عملیاتی برای یک مؤسسه خاص نیستند.

Core questions

• چرا احتیاطات استاندارد برای هر بیمار اعمال می‌شود و نه فقط برای بیماران شناخته شده به عفونت؟
• چه اجزایی احتیاطات استاندارد را تشکیل می‌دهند؟
• چه زمانی احتیاطات تماسی، قطره‌ای یا هوابرد اضافه می‌شوند؟
• چرا بهداشت دست به عنوان کنترل اساسی در نظر گرفته می‌شود؟

Key concepts

• احتیاطات استاندارد
• احتیاطات جهانی
• احتیاطات تماسی
• احتیاطات قطره‌ای
• احتیاطات هوابرد
• بهداشت دست
• تجهیزات حفاظت فردی
• زنجیره عفونت

Mechanisms

احتیاطات استاندارد با در نظر گرفتن تمام تماس‌های مایعات بدن به عنوان بالقوه عفونی، انتقال را مختل می‌کنند، به طوری که بهداشت دست، دستکش، روپوش، ماسک و محافظ چشم بر اساس مواجهه پیش‌بینی شده و نه تشخیص شناخته شده، استفاده می‌شوند. دستورالعمل احتیاطات ایزولاسیون سال ۲۰۰۷، اقدامات را به احتیاطات استاندارد برای تمام مراقبت‌ها و احتیاطات مبتنی بر انتقال متناسب با مسیر انتشار سازماندهی می‌کند (Siegel, 2007). بهداشت دست به عنوان تنها کنترل که به طور مداوم بر آن تأکید می‌شود، مطرح است، زیرا دست‌های پرسنل وسیله اصلی برای انتقال ارگانیسم‌ها بین بیماران و سطوح هستند (Boyce, 2002; WHO, 2009). این رویکرد از احتیاطات جهانی قبلی که به طور خاص بر خون و برخی مایعات بدن متمرکز بودند، تکامل یافته است.

Clinical relevance

این احتیاطات ساختار عملکرد ایمن روزمره را در محیط‌های مراقبتی ایجاد کرده و هم از بیماران و هم از کارکنان در برابر انتقال متقاطع محافظت می‌کنند. این مدخل منطق و دسته‌بندی احتیاطات را برای مرجع توضیح می‌دهد؛ انتخاب خاص PPE و تصمیمات ایزولاسیون از پروتکل‌های سازمانی فعلی پیروی می‌کنند و نه از این مرور کلی.

Epidemiology

عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی همچنان منبع قابل توجهی از آسیب‌های قابل پیشگیری هستند و کوتاهی در احتیاطات اساسی — به ویژه بهداشت دست — با انتقال متقاطع مرتبط است. احتیاطات استاندارد شده تا حدی توسعه یافتند زیرا اتکا تنها به وضعیت عفونت شناخته شده، بسیاری از مواجهه‌های قابل انتقال را ناشناخته باقی می‌گذارد (Siegel, 2007).

Evidence & guidelines

مراجع اصلی عبارتند از دستورالعمل احتیاطات ایزولاسیون CDC/HICPAC (Siegel, 2007)، دستورالعمل بهداشت دست CDC (Boyce, 2002) و دستورالعمل‌های بهداشت دست WHO (WHO, 2009)، با دستورالعمل HICPAC سال ۱۹۹۶ (Garner, 1996) که نشان‌دهنده معرفی چارچوب استاندارد به علاوه مبتنی بر انتقال است. این موارد به طور دوره‌ای بازبینی می‌شوند؛ برای استفاده عملیاتی به نسخه فعلی مراجعه کنید.

History

این چارچوب از احتیاطات جهانی متمرکز بر پاتوژن‌های منتقله از طریق خون در دهه ۱۹۸۰ به احتیاطات استاندارد گسترده‌تر و احتیاطات مبتنی بر انتقال که توسط HICPAC در سال ۱۹۹۶ تثبیت و در سال ۲۰۰۷ به‌روزرسانی شد، تکامل یافت که منعکس‌کننده درک انباشته از نحوه انتشار عوامل مختلف در محیط‌های مراقبتی است.

Seminal works

• siegel-2007
• boyce-2002

Frequently asked questions

تفاوت بین احتیاطات استاندارد و احتیاطات مبتنی بر انتقال چیست؟

احتیاطات استاندارد به عنوان یک پایه، همیشه برای همه بیماران اعمال می‌شوند؛ احتیاطات مبتنی بر انتقال (تماسی، قطره‌ای، هوابرد) اقدامات اضافی هستند که برای عوامل خاصی که از طریق مسیر خاصی منتشر می‌شوند، اضافه می‌گردند.

چرا بر بهداشت دست تا این حد تأکید می‌شود؟

دست‌های پرسنل مسیر اصلی انتقال ارگانیسم‌ها بین بیماران و سطوح هستند، بنابراین بهداشت مداوم دست بخش بزرگی از انتقال متقاطع بالقوه را مختل می‌کند.