پیشگیری و کنترل عفونت

پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) مجموعه‌ای از اقدامات مبتنی بر شواهد و تدابیر سازمانی است که با هدف قطع انتقال میکروارگانیسم‌ها در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی و محافظت از بیماران، کارکنان و بازدیدکنندگان در برابر عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی انجام می‌شود. این حوزه به عنوان یک زمینه اساسی در پرستاری، شامل بهداشت دست، تکنیک آسپتیک، تجهیزات محافظتی، اقدامات احتیاطی ایزولاسیون، ضدعفونی کردن وسایل و سطوح، و پیشگیری از مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از طریق خون می‌شود.

Definition

پیشگیری و کنترل عفونت رشته‌ای است که به پیشگیری یا محدود کردن انتقال عوامل عفونی در مراقبت‌های بهداشتی می‌پردازد و اقدامات فردی (مانند بهداشت دست و تکنیک آسپتیک) را با تدابیر محیطی، سازمانی و نظارتی ترکیب می‌کند تا عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی را کاهش دهد.

Scope

این بخش، یادگیرنده را با اصول زیربنایی اقدامات پرستاری ایمن در برابر عفونت آشنا می‌کند: زنجیره عفونت، منطق اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال، و عوامل سطح سیستمی که پیشگیری را قابل اعتماد می‌سازند. این بخش پنج موضوع اصلی — بهداشت دست و آسپسی، تجهیزات حفاظت فردی، اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال، استریلیزاسیون و ضدعفونی، و پیشگیری از مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از طریق خون — را معرفی می‌کند و آنها را به عنوان یک چارچوب مرجع به جای دستورالعمل‌های رویه‌ای یا تجویزی در نظر می‌گیرد.

Sub-topics

• پیشگیری از مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون
• بهداشت دست و آسپسی
• تجهیزات حفاظت فردی
• احتیاطات استاندارد و مبتنی بر انتقال
• استریلیزاسیون و ضدعفونی

Core questions

• زنجیره عفونت چگونه در هر پیوند توسط اقدامات پرستاری قطع می‌شود؟
• کدام اقدامات برای هر مواجهه با بیمار اعمال می‌شود و کدام یک توسط یک شیوه انتقال خاص فعال می‌شود؟
• چگونه تکنیک فردی و سیستم‌های سازمانی به طور مشترک تعیین می‌کنند که آیا پیشگیری موفقیت‌آمیز است؟
• چگونه وسایل، تجهیزات و محیط مراقبت بین بیماران ایمن می‌شوند؟

Key concepts

• زنجیره عفونت
• عفونت مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی
• شیوه‌های انتقال (تماسی، قطره‌ای، هوابرد)
• اقدامات احتیاطی استاندارد
• اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال
• آسپسی و تکنیک آسپتیک
• استراتژی بهبود چندوجهی
• نظارت و ممیزی رعایت

Mechanisms

IPC با شکستن زنجیره عفونت کار می‌کند — توالی که یک عامل عفونی، یک مخزن، یک پورتال خروج، یک شیوه انتقال، یک پورتال ورود، و یک میزبان مستعد را به هم پیوند می‌دهد. اقدامات پرستاری پیوندهای قابل تغییر را هدف قرار می‌دهند: بهداشت دست و ضدعفونی سطوح، ارگانیسم‌ها را قبل از رسیدن به پورتال ورود از بین می‌برند یا می‌کشند؛ تجهیزات محافظتی و اقدامات احتیاطی ایزولاسیون، انتقال تماسی، قطره‌ای و هوابرد را قطع می‌کنند؛ و استریلیزاسیون و ضدعفونی، آلودگی میکروبی روی وسایل را از بین می‌برند. از آنجا که قابلیت اطمینان به چیزی بیش از دقت فردی بستگی دارد، سازمان جهانی بهداشت IPC مؤثر را به عنوان یک استراتژی چندوجهی تعریف می‌کند که تکنیک را با تغییر سیستم، آموزش، یادآوری‌ها و بازخورد ترکیب می‌کند (who-hand-hygiene-2009; allegranzi-multimodal-2013).

Clinical relevance

پیشگیری و کنترل عفونت زیربنای مراقبت ایمن در هر محیط بالینی است و صلاحیت در آن یک انتظار تعیین‌کننده از اقدامات پرستاری است. موضوعات این حوزه چگونگی قطع انتقال و چگونگی تولید و ارزیابی شواهد در مورد پیشگیری را توصیف می‌کنند؛ آنها مواد مرجع آموزشی هستند و جایگزینی برای سیاست‌های محلی، پروتکل‌های بهداشت حرفه‌ای یا قضاوت بالینی فردی نیستند.

Epidemiology

عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی بخش قابل توجهی از بیماران بستری در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به موربیدیته، مرگ و میر و هزینه‌های قابل اجتناب کمک می‌کنند. مطالعات برنامه‌های بیمارستانی بهبودهای پایدار در رعایت بهداشت دست را با کاهش عفونت و انتقال مرتبط دانسته‌اند، و استراتژی چندوجهی WHO با بهبود رعایت در محیط‌های مختلف همراه بوده است (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

کنترل عفونت مدرن از بینش‌های قرن نوزدهم در مورد سرایت و ضدعفونی رشد کرد و در قرن بیستم با ظهور اپیدمیولوژی بیمارستانی، سیستم‌های ایزولاسیون و اقدامات احتیاطی استاندارد شده تثبیت شد. اپیدمی HIV در دهه ۱۹۸۰ اقدامات احتیاطی جهانی — که بعدها استاندارد نامیده شد — را برای همه بیماران الزامی کرد، و دستورالعمل‌های ۲۰۰۹ WHO و چارچوب «پنج لحظه من برای بهداشت دست» رویکردی یکپارچه و مبتنی بر شواهد را به اساسی‌ترین عمل این حوزه آورد (who-hand-hygiene-2009; siegel-isolation-2007).

Debates

چرا رعایت از دانش عقب می‌ماند؟

حتی در جایی که کارکنان شواهد را درک می‌کنند، پایبندی مشاهده شده به اقدامات اصلی مانند بهداشت دست اغلب ناقص است؛ اینکه آیا راه حل عمدتاً در تغییر رفتار فردی یا در بازطراحی سیستم، یادآوری‌ها و بازخورد نهفته است، یک سوال اصلی برای این حوزه باقی می‌ماند.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Jane D. Siegel
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• siegel-isolation-2007
• pittet-program-2000

Frequently asked questions

تفاوت بین پیشگیری از عفونت و کنترل عفونت چیست؟

این اصطلاحات معمولاً با هم به عنوان یک رشته واحد (IPC) استفاده می‌شوند. در کاربرد رایج، «پیشگیری» بر جلوگیری از وقوع عفونت تأکید دارد و «کنترل» بر محدود کردن گسترش پس از حضور عامل عفونی تأکید می‌کند، اما هر دو به همان اقدامات اصلی متکی هستند و به شدت از هم جدا نیستند.

زنجیره عفونت چیست؟

این یک مدل است که شش عنصر مرتبط لازم برای انتقال را توصیف می‌کند — عامل عفونی، مخزن، پورتال خروج، شیوه انتقال، پورتال ورود، و میزبان مستعد. پیشگیری از عفونت با قطع یک یا چند مورد از این پیوندها کار می‌کند.